Вытяжение позвоночника калининград

Инсулин был открыт в 1921 году двумя канадскими учеными — Ф. Бантингом и Ч. Бестом. В 1923 г. это открытие было удостоено Нобелевской премии по медицине. За 90 лет, прошедших с момента этого поистине великого события, были усовершенствованы как препараты инсулина, так и средства для его введения.

Физиологическая секреция инсулина.

У здорового человека существует фоновая (базальная) секреция инсулина и секреция инсулина в ответ на поступление углеводов с пищей — прандиальная (болюсная) секреция.

Физиологическая секреция инсулина

Основные характеристики инсулина.

Начало действия — время, когда инсулин попадает в кровь и начинает оказывать сахароснижающее действие.

Пик действия — время, когда сахароснижающее действие инсулина выражено максимально.

Длительность действия — время, в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови.

Для имитации фоновой секреции применяются человеческие инсулины средней продолжительности действия или аналоги инсулина длительного действия.

Для имитации прандиальной секреции используются аналоги ультракороткого инсулина или человеческие инсулины короткого действия.

В чем отличия аналогов инсулина от человеческого инсулина?

Аналоги инсулина были созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для придания ему необходимых свойств, позволяющих как можно лучше имитировать физиологическую базальную или болюсную секрецию.

Оптимальный базальный инсулин.

  • Не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии.
  • Обладает низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови.
  • Действует 24 часа, что позволяет вводить его 1 раз в сутки и делает его применение удобным.

Оптимальный болюсный инсулин.

  • Должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале — сразу после введения, возможность вводить препарат непосредственно перед, во время или даже после еды, что делает его применение удобным.
  • Пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи) — обеспечение нормального уровня сахара после еды.
  • Небольшая длительность действия — возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Эти качества, позволяющие максимально имитировать физиологическую секрецию инсулина в ответ на прием углеводов, делают их применение более предпочтительным, чем применение человеческого инсулина короткого действия, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Схемы инсулинотерапии.

Сахарный диабет 1 типа.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, у которых отсутствует собственная секреция инсулина, для имитации физиологической секреции инсулина должны вводить базальный инсулин 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи. Такой режим называют базис-болюсным или режимом многократных инъекций. Частным вариантом этого режима является интенсифицированная инсулинотерапия.

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных сахарным диабетом 1 типа1

Инсулины Перечень препаратов Начало действия Пик действия Длительность действия
Ультракоротко­го действия (аналоги инсулина человека) Хумалог (Лизпро), Новорапид (Аспарт), Апидра (Глулизин) через
5-15 мин
через
0,5-2 часа
3-5 часов
Короткого действия Актрапид ММ, Хумулин Регуляр, Инсуман рапид через
30 мин
через
1-3 часа
6-8 часов
Средней продолжительности действия Протафан НМ через 1,5 часа через
4-12 ч
24 часа
Хумулин НПХ через
1 час
через
2-8 ч
18-20 часов
Инсуман базал через
1 час
через
3-4 ч
11-20 часов
Длительного
действия (аналоги инсулина человека)
Лантус через
1 час
нет 24-29 часов
Детемир через
2 часа
не выражен 16-24 часа

1«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным cахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, издание третье, дополненное, Москва, 2007, стр 13

Суммарную суточную дозу инсулина Вам необходимо рассчитать вместе с Вашим врачом, она зависит от целого ряда факторов, в частности, от стажа Вашего заболевания. На долю базального инсулина приходится 30-50% от этой дозы. Расчет дозы болюсного инсулина более сложен.

Доза болюсного инсулина, вводимого перед едой, будет зависеть от:

  • количества углеводов (ХЕ), которое Вы планируете съесть;
  • исходного уровня гликемии;
  • физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
  • времени суток (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером);
  • наличия сопутствующей инфекции (требуется увеличить дозу на 20-30%).

Именно такое гибкое изменение дозы болюсного инсулина называется интенсифицированной схемой инсулинотерапии, и именно этот вариант позволяет максимально сымитировать физиологическую секрецию инсулина и достичь хорошего гликемического контроля. Введение болюсного инсулина без учета ХЕ, исходного уровня гликемии и т.д. называется режимом многократных инъекций, и такой режим не позволяет достичь хорошего гликемического контроля, поскольку просто вводить инсулин перед едой для этой цели недостаточно.Лучшим критерием того, что Вы все делаете правильно, будет уровень глюкозы плазмы натощак менее 6,5 ммоль/л (отражает действие базального инсулина) и менее 8,0 ммоль/л через 2 часа после еды (отражает действие прандиального инсулина).

Сахарный диабет 2 типа.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа инсулинотерапию начинают с добавления базального инсулина к принимаемым сахароснижающим препаратам.

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных сахарным диабетом 2 типа1

Инсулины Перечень препаратов Начало действия Пик действия Продолжительность действия
Ультракороткого действия (анало­ги инсулина человека) Хумалог (Лизпро) Новорапид (Аспарт)
Апидра (Глулизин)
через 5-15 мин 0,5-2 часа 3-4 часа
Короткого действия Актрапид НМ Хумулин Регуляр Инсуман рапид через 30 мин 1-3 часа 6-8 часов
Средней продолжительности действия Протафан НМ Хумулин НИХ Инсуман базал через 2 часа 6-10 часов 12-16 часов
Длительного действия (аналоги инсулина человека) Лантус
(Гларгин)
Левемир (Детемир)
через 1 час через 2 часа нет

не выражен

24-29 часов

16-24 часа

Смешаные в различных пропорциях, в том числе с использованием аналогов инсулина ультракороткого действия Хумулин МЗ Хумалог Микс 25 Микстард НМ (10-20-30-40-50)
Новомикс 30
Инсуман Комб (15-25-50)

Фармакокинетика зависит от пропорции смешиваемых инсулинов

1«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным cахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, издание третье, дополненное, Москва, 2007, стр 27

Если Вам впервые назначили базальный инсулин, выбрав в качестве препарата беспиковый аналог инсулина длительного действия (например, инсулин гларгин), тогда начальная доза составит 10 МЕ 1 раз в сутки (в удобное для Вас время, одинаковое каждый день).

Вопросы, связанные с применением инсулина гларгин, Вы сможете задать на горячую линию OPTILINE.

Если Вы уже получали НПХ-инсулин, но для улучшения контроля диабета или по соображениям безопасности Ваш врач решил перевести Вас на беспиковый аналог инсулина длительного действия, тогда начальная доза будет зависеть от того, сколько раз в сутки Вы вводили НПХ-инсулин. При 1 инъекции НПХ-инсулина начальная доза инсулина гларгин будет равна Вашей дозе НПХ-инсулина. Если Вы вводили НПХ-инсулин 2 раза в сутки, то начальная доза инсулина гларгин будет соответствовать уменьшенной на 20-30% дозе НПХ-инсулина.

Однако важно не просто начать лечение инсулином или получать более эффективный и безопасный препарат инсулина, но и продолжать проводить самоконтроль глюкозы крови и титровать (изменять) дозу инсулина.

При прогрессировании снижения выработки инсулина β-клетками к терапии может быть добавлен болюсный инсулин перед основными приемами пищи или смешанные инсулины 2 раза в сутки. При этом такие препараты, как производные сульфонилмочевины и глиниды, отменяют.

При прогрессировании заболевания, если комбинация таблетированных препаратов и базального инсулина становится неэффективной, доктор может отменить таблетки и полностью перевести Вас на инсулин.

Средства для введения инсулина.

Шприцы для введения инсулина из флаконов. Помните, что существуют 2 концентрации инсулина — 40 Ед/мл и 100 Ед/мл. К каждой концентрации выпущены соответствующие шприцы. Если Вы введете инсулин с концентрацией 100 Ед/мл шприцем для инсулина с концентрацией 40 Ед/мл, Вы введете дозу в 2.5 раза превышающую необходимую, что приведет к развитию гипогликемии. Если Вы введете инсулин с концентрацией 40 Ед/мл шприцем для инсулина с концентрацией 100 Ед/мл, Вы введете дозу, в 2.5 раза меньше необходимой, и уровень сахара в крови будет очень высоким. Будьте внимательны!

Шприц-ручки с заменяемыми картриджами и одноразовые шприц-ручки. Это более удобно, чем введение инсулина при помощи шприца. Во-первых, дозы не набираются в шприц, а выставляются при помощи наборного кольца, что снижает вероятность набора (и введения, соответственно) неправильной дозы. Во-вторых, шприц-ручку удобно носить с собой, чего не скажешь о шприцах и инсулине во флаконах.

Хранение инсулина.

  • Никогда не используйте инсулин с истекшим сроком годности (написан на флаконе).
  • Запас инсулина хранится в холодильнике при температуре 2-8 градусов тепла (отделение для фруктов и овощей).
  • Храните используемые для ежедневных инъекций флаконы с инсулином или шприц-ручки при комнатной температуре в течение 1 месяца.
  • Не подвергайте инсулин замораживанию (возможно при ношении зимой в сумке, а не в кармане), перегреванию (возможно летом, если оставить инсулин в закрытой машине или на пляже) и действию прямого солнечного света (если флакон инсулина не убирать в бумажную упаковку или не пользоваться колпачком шприц-ручки) — это приведет к потере его свойств.
  • Не сдавайте запас инсулина в багаж (при поездке в отпуск, командировку и т.д.), т.к. он может потеряться, разбиться, замерзнуть.
  • Не используйте инсулин, если он изменил свой внешний вид (например, в инсулине короткого действия плавают хлопья).

Техника введения инсулина.

При введении инсулина шприцем необходимо:

  1. Подготовить флакон с инсулином и шприц.
  2. Если нужно ввести инсулин продленного действия, его следует хорошо перемешать (10 раз согнуть в локте вытянутую руку с флаконом, пока раствор не станет равномерно мутным).
  3. Набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина Вы планируете набрать для введения.
  4. Ввести воздух во флакон.
  5. Вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.
  6. Оголить место на коже, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно. Большим и указательным пальцами взять кожу в складку.
  7. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов. Не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца.
  8. Подождать 10-15 секунд, затем вынуть иглу.

Введение инсулина при помощи шприц-ручки:

  1. Подготовьте шприц-ручку.
  2. Если нужно ввести НПХ-инсулин, его следует хорошо перемешать (10 раз согнуть в локте вытянутую руку со шприц-ручкой, пока раствор не станет равномерно мутным).
  3. Перед набором дозы при каждой инъекции рекомендуется выпустить 1-2 единицы инсулина в воздух.
  4. При помощи наборного кольца выставьте необходимую дозу в окошке корпуса.
  5. Оголите место на коже, куда будете вводить инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно. Большим и указательным пальцами возьмите кожу в складку.
  6. Введите иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов. Не отпуская складку (!), нажмите до упора на поршень шприца.
  7. Выньте иглу через несколько секунд после введения инсулина (можно посчитать до 10).

Какие места могут быть использованы для инъекций инсулина?

Оптимальное всасывание инсулина достигается при инъекции его в подкожно-жировую клетчатку. Внутрикожное и внутримышечное попадание инсулина приводит к изменению параметров его действия. Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, следует правильно формировать складку, которую не распускают до окончания инъекции, а также делать инъекцию под углом 45-90º. Также необходимо правильно выбирать иглы для инъекций: дети должны использовать иглы длиной 5-6 мм, пациентам с нормальным весом рекомендуется использовать иглы длиной 5-8 мм, пациенты с избыточным весом должны использовать иглы длиной 8-12 мм.

Для инъекций инсулина используются несколько областей, различающихся скоростью всасывания (по убыванию): передняя поверхность живота, наружная поверхность плеч, ягодицы, передне-наружная поверхность бедер.

Инсулин короткого действия и ультракороткие аналоги рекомендуется вводить в область живота — быстрая скорость всасывания обеспечит своевременное снижение уровня сахара в крови после еды. Также в живот рекомендуется вводить готовые смеси инсулинов (комбинированные инсулины).

Инъекции НПХ-инсулина и аналогов инсулина длительного действия можно делать в живот (если Вы получаете только базальный инсулин), а также в бедра или ягодицы (если Вы находитесь на базис-болюсной схеме инсулинотерапии — в этом случае живот лучше «сохранить» для введения инсулина короткого или ультракороткого действия перед едой).

Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как невозможно взять складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания и гипогликемии.

Нужно менять места инъекций в пределах одной области, отступая от места предыдущей инъекции на 2 см — это позволит избежать возникновения уплотнений подкожно-жировой клетчатки (липодистрофий), что в дальнейшем может привести к ухудшению всасывания инсулина. Другой вариант смены места инъекции в пределах одной области — разделить ее на части, и далее каждую неделю вводить инсулин в новую часть, тогда как остальные 3 в это время будут «отдыхать» (при этом внутри каждой части также надо отступать от места предыдущей инъекции).

При этом область меняться не должна: нельзя вводить инсулин один день в плечо, а другой — в бедро, это приведет к колебаниям сахара в крови в разные дни.

Повторное использование шприцев и игл для шприц-ручек.

Многие пациенты повторно используют шприцы или иглы для шприц-ручек, чтобы сократить расходы. Однако помните, что инсулин, оставшийся в игле после предыдущей инъекции, может высохнуть и закупорить просвет, и Вы не введете себе инсулин (проверить проходимость иглы можно, выпустив в воздух 1-2 Ед инсулина). Кроме этого, многократное использование игл затупляет и деформирует их, что будет приводить к травматизации кожи при последующих инъекциях.

При использовании шприц-ручек фирмы-изготовители рекомендуют снимать иглу после каждой инъекции, однако большинство больных этого не делают с целью экономии игл. При хранении шприц-ручки с надетой иглой часть инсулина вытекает и в картридже образуется пузырек воздуха. При этом реально введенная доза может оказаться на 20-50 % меньше набранной, и у Вас повысится уровень сахара в крови.

Помповая инсулинотерапия.

Инсулиновая помпа — это электронное устройство, обеспечивающее круглосуточное подкожное введение короткого/ультракороткого инсулина малыми дозами. У инсулиновой помпы есть два режима введения препарата: непрерывная подача инсулина в микродозах (базальная скорость) и определяемая и программируемая пациентом болюсная скорость. Первый режим имитирует фоновую секрецию инсулина и фактически заменяет применение инсулина длительного действия. Второй — болюсный — вводится пациентом перед едой или при высоком уровне гликемии, т. е. заменяет инсулин ультракороткого или короткого действия в рамках обычной инсулинотерапии. Это позволяет максимально точно имитировать секрецию инсулина здоровой поджелудочной железой и таким образом поддерживать нормальный уровень глюкозы. Замена катетера осуществляется пациентом через каждые 3 дня.

Инсулиновая помпа

Что позволяет помповая инсулинотерапия?

  • Более точно имитировать физиологическую секрецию инсулина с помощью введения малых доз инсулина.
  • Избегать формирования депо инсулина в подкожно-жировой клетчатке.
  • Уменьшить количество инъекций — замена инфузионного набора происходит один раз в два-три дня.
  • Либерализовать диету, поскольку возможно введение болюсного инсулина с разной скоростью в зависимости от характера принимаемой пищи (углеводы, белки, смешанная еда), которая по-разному повышает уровень сахара после еды.
  • Улучшить качество жизни — изменение режима подачи инсулина в любое время суток в соответствии с образом жизни.
  • Уменьшать введение инсулина во время гипогликемий.

Кому показана помповая инсулинотерапия?

  • Пациентам, у которых не получается добиться компенсации диабета с помощью обычной базис-болюсной схемы инсулинотерапии.
  • Пациентам с частыми гипогликемиями, особенно тяжелыми, а также ночными и бессимптомными.
  • Пациентам с феноменом «утренней зари».
  • При тяжелом течении сахарного диабета (частых случаях кетоацидоза).
  • В случае индивидуальной чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность, высокая чувствительность).
  • При беременности или ее планировании.
  • Желание пациента улучшить качество жизни.

Необходимо помнить, что инсулиновая помпа сама глюкозу крови не измеряет и решения о введении инсулина не принимает — это остается за Вами. Вы должны уметь рассчитывать и корректировать дозу инсулина, хотеть и иметь возможность регулярно проводить самоконтроль.

Источник: http://oogamous8.ru/bystrodeystvuyuschiy-insulin-a...