: : Разделы сайта : :
Неумывакин лечение остеохондроза позвоночника
: : Календарь : :
: : Архивы : :
: : Пустой блок : :

Обратная связьСвязь с администрацией

Структурные изменения предстательной железы, с-r

Структурные изменения

аденома простаты

Клиника доброкачественной гиперплазия предстательной железы

  • Затрудненное мочеиспускание: слабая, прерывистая струя мочи, натуживание при мочеиспускании, капание в конце мочеиспускания.
  • Частое (ночное) мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи.
  • Международная шкала оценки простатических симптомов (International Prostatic Symptom Score [IPSS]): 0–7 баллов — слабые, 8–19 баллов — умеренные, 20–35 баллов — выраженные симптомы.

Осложнения доброкачественной гиперплазия предстательной железы

  • Гематурия.
  • Острая задержка мочеиспускания.
  • Воспалительные осложнения: цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит.
  • Камни мочевого пузыря.
  • Дивертикулы мочевого пузыря.
  • Гидронефроз.
  • Снижение функции почек: острое повреждение почек, хроническая болезнь почек.

Диагностика доброкачественной гиперплазия предстательной железы

  • Пальцевое ректальное исследование.
  • Простатический специфический антиген (общий, свободный): оценка риска рака, объема простаты и риска острой задержки мочи.
  • Креатинин плазмы крови, скорость клубочковой фильтрации.
  • Общий анализ мочи.
  • Неврологическое обследование.
  • Урофлоуметрия: графическая запись характеристик струи мочи.
  • Ультразвуковое исследование простаты трансабдоминальное, трансректальное: объем железы, остаточной мочи (>200 мл — эффект лечения хуже).
  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Уретроцистоскопия: исключение других заболеваний, перед инвазивным лечением.

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты

аденома простаты

Причины инфравезикальной обструкции

  • Рак предстательной железы.
  • Простатит (бактериальный, гранулематозный).
  • Обструктивные заболевания шейки мочевого пузыря (контрактура, фиброз).
  • Склероз предстательной железы.
  • Обструкция уретры (стриктура, опухоли).
  • Опухоли малого таза.
  • Нейрогенные нарушения мочевого пузыря (детрузорносфинктерная диссинергия).
  • Воспаление, опухоли парауретральных желез.

Признаки рака предстательной железы (ACS)

  • Факторы риска: возраст >65 лет, семейный анамнез рака предстательной железы у родственников 1 степени, курение.
  • Гематурия.
  • Простатический специфический антиген >10 нг/мл.
  • Доля свободного простатического специфического антигена <10%.
  • Пальцевое исследование: неровная поверхность, плотная консистенция, болезненность, наличие плотных несмещаемых узлов простаты.
  • Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования.
  • Боли в позвоночнике, бедрах, грудной клетке, слабость и онемение ног.
  • Визуализация костей: сцинтиграфия (накопление радиофармпрепарата), рентгенография.

Формулировка диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. N40
Основной Ds: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Осложнения: Острая задержка мочи.
N40

Лечение доброкачественной гиперплазия предстательной железы (EUA)

  • Альфа-адреноблокаторы: тамсулозин 0.4 мг 1 раз.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (объем простаты >30–40 мл): финастерид 5 мг 1 раз, дутастерид 0.5 мг 1 раз.
  • Комбинация альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы.
  • Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи: не более 2 сут.
  • Трансуретральное рассечение (инцизия) предстательной железы: объем простаты <30 мл.
  • Трансуретральная резекция предстательной железы: объем простаты <30–80 мл.
  • Аденомэктомия: объем простаты >80–100 мл.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы

Показания к инвазивному лечению

  • Задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попытки катетеризации).
  • Повторная массивная гематурия.
  • Снижение функции почек.
  • Камни мочевого пузыря.
  • Повторные инфекции мочевых путей.
  • Большие дивертикулы мочевого пузыря.

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edprost.htm