: : Разделы сайта : :
Святая простота хуже воровства
: : Календарь : :
: : Архивы : :
: : Пустой блок : :

Обратная связьСвязь с администрацией

Смещение позвонков с протрузией

Выдержки из автореферата диссертации Косарева Ольга Васильевна, 2007, 14.00.27 — Хирургия

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ Актуальность работы

В настоящее время интенсивно развивается вертеброневрология - учение об остеохондрозе позвоночника и его неврологических проявлениях Это обусловлено широким распространением этой патологии Свыше 80% населения страдают болями в спине Высока частота обращаемости за медицинской помощью в связи с утратой трудоспособности и ограничением физической активности людей наиболее активной социальной группы в возрасте 30-50 лет (В П Веселовский, 1986, А А Скоромец, 1989, Н М Жулев, 2001, Я Ю Попелянский, 2003, В А Епифанов, 2004, Э В Ульрих, 2004, В А Шустин, 2006) Лечением болевого синдрома занимаются врачи разных специализаций неврологи, реабилитологи, мануальные терапевты, нейрохирурги, травматологи, ортопеды, хирурги, что осложняет выбор единой тактики, а по многим теоретическим и практическим вопросам до настоящего времени имеются противоречивые взгляды На начальном этапе лечения болей в спине предпочтение отдают различным способам консервативной терапии При выявлении грыж межпозвонковых дисков, смещении позвонков II-IV степени выбор падает на открытые оперативные вмешательства (А И Осна, 1962, X М Шульман,1980, Д И Глазырин, 1980, И А Мовшович, 1983, Г С Юмашев, 1984, А А Корж, 1985, С В Бровкин, 1994, А Г Епифанцев, 1995, М Корнилов, 1997, В П. Берснев, 1998, Ю А Шулев, 2000, В В Доценко, 2005, Monteiro А , 1989, Kim N Н, 1991, Lehmer S М , 1994, Marchetti Р G , 1994, Moon М S, 1994)

Традиционные хирургические методы лечения имеют ряд недостатков высокую травматизацию окружающих тканей, необходимость глубокой анестезии, риск повреждений корешков спинного мозга и твердой мозговой оболочки, спинальных и корешковых сосудов, кровопотерю, развитие рубцово-спаечных процессов, инфекционные осложнения

Основной задачей операций на позвоночнике является устранение сдавливания корешков спинного мозга и стабилизация позвонков В последние

годы взгляды многих ученых обращены на различные пункционные методы воздействия на межпозвонковые диски (М X Кариев, 1997, А Ф Танасейчук, 1998, С П Миронов, 1999, Р Ф Акберов, 2001, В М Казначеев, 2002, А Ю Васильев, 2005, Ascher Р ,1991, Hellxnger J, 1991, Choy D S, 1997)

Особого внимания при выборе тактики лечения заслуживает дегенеративный спондилолистез поясничного отдела позвоночника Смещение позвонков, как правило, достигает лишь I-II степени, но возникают значительные статико-динамические, неврологические, висцеральные нарушения, часто приводящие к длительной утрате трудоспособности и инвалидности Пациентам, имеющим смещение позвонков до 5-6 мм, небольшие пролапсы и протрузии межпозвонковых дисков, при болевом синдроме в пояснице и в нижних конечностях назначают различные виды консервативной терапии, которые не дают существенного эффекта Это обусловлено, как правило, наличием нестабильности позвоночных двигательных сегментов (Н И Хвисюк, 1986, X М Шульман, 1998, Ю А Шулев, 2000, В А Шустин, 2006, Davis R А, 1994)

На сегодняшний день способы лечения дегенеративного спондилолистеза не могут быть признаны универсальными Продолжается поиск новых, в том числе малоинвазивных, технологий для стабилизации позвонков и устранения компрессии корешков спинномозговых нервов Цель исследования

Разработать методику малоинвазивной хирургической стабилизации позвонков с помощью воздействия диодного лазера на межпозвонковые диски при дегенеративном спондилолистезе для устранения клинических проявлений заболевания

Задачи исследования

1 Изучить клинические проявления и рентгенологические особенности при смещении и нестабильности поясничных позвонков

2 В эксперименте исследовать морфологические изменения в межпозвонковом диске после воздействия излучения полупроводникового (диодного) лазера с длиной волны 970 нм

3 Разработать малоинвазивный метод пункционного воздействия на межпозвонковый диск, применяя диодный лазер средней мощности с длиной волны 970 нм, для восстановления его фиксирующей функции и устранения компрессии спинномозговых корешков

4 Определить показания к применению пункционных лазерных операций при дегенеративном спондилолистезе

5 Оценить эффективность метода лазерного лечения нестабильности поясничных позвонков в ближайшие и отдаленные сроки по клинико-неврологическим и рентгенологическим данным

6 Разработать тактику реабилитации больных после лазерного воздействия на межпозвонковые диски при дегенеративном спондилолистезе

Научная новизна

Изучены в эксперименте морфологические изменения, возникающие в тканях межпозвонкового диска при воздействии лазерного луча с длиной волны 970 нм Впервые в условиях использования малоинвазивных, атравматичных, лазерных хирургических манипуляций, производимых с помощью полупроводникового лазера средней мощности, достигнута стабилизация позвоночных двигательных сегментов с одновременным устранением компрессии корешков, дурального мешка и, соответственно, клинических проявлений дегенеративного спондилолистеза (получено решение о выдачи патента на изобретение «Способ лечения спондилолистеза»)

Практическая ценность

Патологическая подвижность поясничных позвонков в результате дистрофических изменений в межпозвонковых дисках, смещение их относительно друг друга способствует появлению длительного выраженного болевого синдрома в пояснице и нижних конечностях Консервативная терапия часто не приносит облегчения Полученные результаты лечения больных с нестабильным дегенеративном спондилолистезе в сочетании с протрузией или пролапсом дисков позволяют считать метод пункционного лазерного воздействия на межпозвонковые диски эффективным

Метод является малотравматичным, выполняется в условиях безопасной анестезии Позволяет снизить материальные затраты Значительно сокращаются сроки послеоперационной реабилитации и возвращения к трудовой деятельности Учитывая технику исполнения, лечение может проводиться во всех лечебных учреждениях, оснащенных рентгеновской аппаратурой

Положения, выносимые на защиту:

1 Нестабильность позвоночных двигательных сегментов является основным патоморфологическим субстратом болевого синдрома и клинических проявлений при дегенеративном спондилолистезе

2 Новые отечественные полупроводниковые лазерные устройства средней мощности, генерирующие излучение с длиной волны 970 нм, могут успешно применяться при пункционном лечении дегенерированных межпозвонковых дисков

3 Разработанный оригинальный вариант пункционного лазерного воздействия на межпозвонковые диски позволяет избежать тотальных разрушений ткани диска (нуклеотомии), поскольку реализуется механизм, в котором основными физическими носителями воздействия являются разогретый водный раствор и перегретый пар

4 Действие лазера средней мощности на межпозвонковые диски при нестабильном дегенеративном спондилолистезе в сочетании с протрузией или пролапсом диска до 8 мм является эффективным методом лечения, приводит к реконструкции диска и стабилизации позвоночного двигательного сегмента

Внедрение в практику

Разработанный метод лазерного воздействия на межпозвонковые диски с использованием полупроводниковых лазерных аппаратов средней мощности с длиной волны 970 нм применяется в лечебных заведениях г Владивостока и в некоторых лечебных учреждениях России (г Санкт-Петербург, Хабаровск, Новосибирск, Самара, Благовещенск)

Апробация диссертации

Основные материалы доложены

1 В сборнике «Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им академика И П Павлова», 2004, том XI, №4

2 На Дальневосточной региональной конференции «Медицинская физика и новейшие медицинские технологии», Владивосток, 30-31 мая, 2005г

3 На научно-практической конференции «Применение полупроводниковых лазеров в медицине»- Санкт-Петербург, 25-26 мая, 2006 г

4 На III Международном Тихоокеанском конгрессе по традиционной медицине - Владивосток, 12-14 сентября 2006 г

5 На научно-практической конференции «Современные технологии в ортопедии и нейрохирургии» - Владивосток, 19 апреля 2007

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, 1 монография Получено решение о выдачи патента на изобретение «Способ лечения спондилолистеза» № 2006109613/14(010455) от 27 03 2006

Объем и структура диссертации

ВЫВОДЫ

1 Выраженный болевой синдром и неврологические нарушения при дегенеративном спондилолистезе мало зависят от величины и направления смещения Клиническая картина обусловлена нарушением фиксационной функции межпозвонкового диска и выбуханием его в область спинномозгового канала

2 Действие излучения полупроводникового лазера мощностью 3 Вт с длиной волны 970 нм на межпозвонковые диски дробным методом обеспечивает сохранность тканей диска

3 Метод пункционного поликанального лазерного воздействия на межпозвонковые диски является малоинвазивным и щадящим Способствует устранению болевых и неврологических синдромов при дегенеративном спондилолистезе Обеспечивает стабилизацию позвоночных двигательных сегментов, и при этом сохраняются физиологические возможности организма для восстановления оптимального двигательного стереотипа

4 Показанием к лазерной операции на межпозвонковых дисках является нестабильный дегенеративный спондилолистез I и II степени в сочетание с протрузией или грыжей диска до 8 мм при наличии стойких неврологических осложнений

5 Регресс болевого синдрома и неврологической симптоматики после стабилизации позвоночного двигательного сегмента в результате пункционного лазерного воздействия подтверждает высокую роль нестабильности позвонков в клинической картине остеохондроза позвоночника

6 Хорошие результаты непосредственно после операции, активный и непродолжительный восстановительный период позволяют пациентом в сроки до 3 месяцев вернуться к трудовой деятельности

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Использование рентгенологической диагностики, включающей обзорную, функциональную спондилографию и томографическое исследование (компьютерное и магнитно-резонансное) у больных с болью в пояснице и нижних конечностях позволяет верифицировать патологию и облегчает возможность выбора метода лечения

2 Соскальзывание и нестабильность позвонков обуславливают длительный, часто обостряющийся болевой синдром и неэффективность любых методов консервативной терапии Сочетание нестабильного дегенеративного

спондилолистеза с деформацией межпозвонкового диска и сдавлением образований спинномозгового канала является показанием для оперативного устранения сдавления и стабилизации позвоночного двигательного сегмента

3 Пункционный малоинвазивный метод лазерного воздействия на межпозвонковые диски позволяет сохранить структуры позвоночника без применения металлоконструкций Учитывая технику выполнения, лазерная стабилизация может быть применена с наименьшим риском для пациента

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Действие лазерного излучения средней мощности на межпозвонковые диски в эксперименте / О В Косарева, В С Тимошенко, В И Невожай, JI Н Суляндзига//Сибирский медицинский журнал -2007 - №3 - С 105-107

2 Косарева, О В Мануальная терапия в реабилитации больных после пункционных лазерных операций на межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника при нестабильности ПДС и смещении позвонков / О В Косарева // Материалы III Международного Тихоокеанского конгресса по традиционной медицине - Владивосток, Сеул, 2006 - С 115

3 Опыт применения лазерных операций в лечении смещений и нестабильности поясничных позвонков / О В Косарева, Б И Сандлер, В М Чудновский, В И Юсупов // Медицинская физика и новейшие медицинские технологии материалы Дальневосточной региональной конференции с всероссийским участием - Владивосток, 2005 - С 28-30

4. Опыт применения лазера в устранении болевого синдрома при нестабильном спондилолистезе поясничных позвонков II степени / О В Косарева, Б И Сандлер, В М Чудновский, В И Юсупов // Материалы научно-практической конференции. Применение полупроводниковых лазеров в медицине - СПб, 2006 - С 29-30

5 Перспективы лечения дискогенных компрессионных форм пояснично-крестцовых радикулитов с помощью пункционных неэндоскопических лазерных

операций / Б И Сандлер, Л Н Суляндзига, В М Чудновский, В И Юсупов, О В Косарева, В С Тимошенко - Владивосток Дальнаука, 2004 - 180с

6 Результаты лечения нестабильности нижних поясничных позвонков пункционными лазерными операциями / Б И Сандлер, О В Косарева, В М Чудновский, В И Юсупов // Ученые записки СПб государственного медицинского университета им академика И П Павлова, 2004 - Т XI, №4 - С 29-30

7 Результаты лечения грыж межпозвонковых дисков нижних поясничных позвонков пункционными лазерными операциями / Б И Сандлер, Л Н Суляндзига, О В Косарева, В М Чудновский, В И Юсупов // Применение полупроводниковых лазеров в медицине материалы научн—практ конф - СПб, 2006 - С 43-44

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Источник: http://www.referun.com/n/hirurgicheskoe-lechenie-n...