Сердечные удары редкие


Здоровое сердце это орган который за одну минуту откачивает около пяти литров крови по всему организму. При нормальных условиях сердце сокращается 60 100 раз в минуту, во время физической активности или при волнении количество сокращений в минуту возрастает до 150 в минуту. Если ритмичная деятельность сердца по каким либо причинам будет нарушена возникнет аритмия, или нарушения сердечного ритма. Каждое сердечное сокращение вызывается электрической волной которую производит природный центр стимуляции который находится в правом верхнем углу сердца (синоатриальный узел).  Возникающая волна при помощи внутрисердечных электрических путей захватывает все сердце за одну секунду, таким образом все сердце сокращается практически одновременно и качает кровь в теле.

kalp001
Проводящие пути сердца

Нормальный синусовый ритм ритм может потерять свой порядок по различным причинам. У каждого человека со временем могут возникать беспорядочные сердечные сокращения и эти редкие сокращения считаются безвредными. Внимания требуют сердечные сокращения медленнее (брадикардия), быстрее (тахикардия) или беспорядочные сокращения. Аритмия может проявляться быстрыми сердечными сокращениями, беспорядочными или толчкообразными ощущения, головокружениями и обмороком, может сопровождаться болями в груди и затруднениями в дыхании. Некоторые аритмии могут не ощущаться больным, но иметь серьезные последствия. Обычно аритмии возникают из за коронарной болезни сердца, патологий клапанов сердца, при сердечной недостаточности и подобных заболеваниях, когда сердце не может выполнять свою физиологическую деятельность. Так как сердечный ритм то замедляется, то ускоряется сердце не может работать как единый насос и перекачивать достаточное количество крови, таким образом кровяное давление уменьшается до опасного для жизни уровня. Но, несмотря на это, наличие только лишь аритмии не указывает на наличие сердечной болезни. В повседневной жизни у многих здоровых людей могут возникать аритмии. У некоторых людей имеется врожденная аритмия. На ряду со многими сердечными заболеваниями, гипертония также может привести к нарушениям сердечного ритма. Кофеин, сигареты, некоторые лекарства, алкоголь и стресс также могут вызывать аритмию даже у здоровых людей. По этой причине человек поступивший с жалобами на аритмию должен иметь ввиду, что причина может быть как очень простой, так и очень серьезной.

Некоторые больные могут не иметь каких либо жалоб, некоторые же поступившие с нарушениями ритма могут жаловаться на учащенное сердцебиение, головокружение, обмороки, боли в груди или затруднения в дыхании и гипоксию. Очень часто больные сравнивают сердцебиение с ударами крыльев птицы, или ощущают пустоту, или чувствуют каждый сердечный удар. Эти ощущения могут длиться несколько от нескольких минут до нескольких часов. При аритмии часто возникают жалобы на головокружение, редко, может возникать обморок. В особенности обморок это достаточная причина, чтобы незамедлительно обратиться к врачу.

В человеческом сердце друг над другом, а также в одном ряду имеется четыре камеры, аритмии образованные верхними двумя камерами (предсердие) называются суправентрикалярными, нарушения ритма связанные с нижними двумя камерами (желудочки) называются вентрикулярными. Помимо этого аритмии классифицируются по скорости сердцебиения: замедление скорости,до менее , чем 60 ударов в минуту называется брадикардией, повышение скорости ударов выше 100 называется тахикардией. Самая не беспорядочная и быстрая аритмия это фибрилляция, во время фибрилляции каждое мышечное волокно сокращается быстро и несвязанно с остальными. Аритмии могут ощущаться как простое учащенное сердцебиение, в тоже время вентрикулярная тахикардия и фибрилляция может привести к резкому понижению давления и моментальной смерти.

Для того, чтобы правильно вести лечение важно выяснить истинную причину заболевания. Имеются различные причины возникновения нарушений сердечного ритма. 

1.Причины связанные с сердечной мышцей:
          a. Заболевания коронарных сосудов, инфаркт миокарда
          b. Миокардит и миопатии

2.Гемодинамические причины
          a. Болезни клапанов сердца, врожденные аномалии, сердце подвергается воздействию давления и объемной перегрузки
          b. Гипертония

3.Другие причины
          a. Дополнительные проводящие пути (такие как  WPW)
          b. Гипертиреоидизм
          c. Нарушения баланса электролитов
          d. Некоторые лекарства
          e. Чрезмерное употребление некоторых препаратов доставляющих удовольствие (никотин, алкоголь, кофе, наркотики и др.)
          f. Синдром каротидного синуса
          g. Гипоксия
          h. Сердечные операции

Возникновение нарушений сердечного ритма в состоянии покоя или физических нагрузок также очень важно.В то время как нарушения ритма возникающие в состоянии покоя и проходящие после физических нагрузок доброкачественные, стоит обратить внимание на группу нарушений ритма возникающих при физических нагрузках.

У лиц поступивших с нарушениями ритма обязательно детальное обследование крови. Обнаружение нарушения баланса электролитов, в особенности измерение концентрации калия и магния могут быть достаточными для решения проблемы.

Важно выяснить уровень тиреостимулирующего гормона в крови. Повышенная деятельность щитовидной железы также приводит к нарушениям ритма.

Симптомы

Наличие жалоб и их тип зависят от состояния сердца и вида аритмии. На ряду с тяжестью аритмии, на ощущения влияет также частота и длительность. Некоторые нарушения ритма могут не иметь каких либо симптомов. Вопреки общепринятому мнению ощущения учащенного сердцебиения не всегда указывают на наличие аритмии.

Несмотря на то, что симптомы аритмии очень похожи иногда можно обнаружить несколько вспомогательных разделяющих симптомов. При замедленной работе сердца (брадикардия) ожидается утомляемость, затруднения дыхания, головокружение и обмороки. При ускоренной работе (тахикардия) образуются ощущения усиленной и учащенной работы сердца в грудной клетке, дискомфорт в груди, обессиленность, потоотделение, затруднения дыхания и ощущения потери сознания.

На сегодняшний день имеется множество методов диагностики сердечных заболеваний. Обычно используется несколько методов, но краткий список методик используемых для диагностики аритмий изложен ниже:

  • 1.Электрокардиограмма (ЭКГ):
  • При помощи стандартной электрокардиограммы можно получить основную информацию об аритмии. Электрокардиограмма дает информацию об электрической деятельности сердца, разновидности аритмии, а также помогает установить наличие дисбаланса электролитов и перенесенного прежде инфаркта.
  • 2.Мониторирование по Холтеру:
  • Возможно наблюдение за сердечным ритмом и скоростью в течении 24 часов. Прибор размером с маленькое радио, которое надевается на пояс, при помощи проводов и электродов помогает наблюдать за нарушениями сердечного ритма в течении дня.
  • 3.Регистратор событий:
  • Если жалобы происходят реже, чем в течении 24 часов может использоваться прибор который меньше аппарата Холтера, а именно регистратор событий. Этот прибор носится на теле несколько дней и активизируется при каждой жалобе, тем самым регистрируя ритм. Новые модели регистрируют момент за одну минуту до и после активации. Имеются также модели которые моментально контролируют ритм при помощи телефона.
  • 4.Петлевой регистратор:
  • Для регистрации аритмии, если жалобы на нарушения ритма возникают редко.Прибор который может имплантироваться под кожу, размером с маленькую длинную резинку, имеется возможность записи сроком от 18 до 24 месяцев, очень полезно при диагностике редких нарушений ритма.
  • 5.Тест альтернанс Т волн:
  • Известно, что болезнь способствует нарушению желудочкового ритма после инфаркта миокарда и приводит к внезапной смерти. После многочисленных исследований было установлено, что Т волны регистрирующиеся при ЭКГ играют ключевую роль при диагностике. Эти волны редко находятся в спектре видимости и часто, из за того, что они находятся на уровне микровольт,  они обнаруживаются при помощи измерений сверхчувствительных приборов, после  небольшая физической нагрузки. Если в ближайшее время при подозрениях на данный вид аритмии использовались только электрофизиологические исследования, в последствии за счет них было доказано, что тест альтеранс Т волны является надежным методом диагностики при жизненно опасных нарушениях сердечного ритма.
  • 6.Электрофизиологическое исследование сердца:
  • Это метод обследования при котором аритмия исследуется в стерильных лабораторных условиях при помощи катетеров. При помощи сосудов паховой области на сердце устанавливается тонкий, длинный, эластичный катетер при помощи которого имеется возможность подробно изучить всю электрическую деятельность сердца. Таким образом можно установить специфику и причину возникновения аритмии. При помощи этого метода также можно установить эффективность лекарств от аритмии и их влияние на лечение. Также как и в других развитых странах, в нашей стране классическая электрофизиология применяется в диагностике и лечении сложных видов аритмии с использованием самой современной медицинской методики при помощи электро анатомического картирования.
  • При помощи этого метода возможно подробнейшее изучение внутреннего электрического потока и планирование оптимального на сегодняшний день лечения. После выяснения особенностей электрического беспорядка, также при помощи этого метода, проводится лечение аритмии,путем направления к больным тканям радиочастотных волн.


kalp002

Диагностика аритмического очага при помощи электроанатомического картирования

  • 7.Тилт тест (таблица наклона): 
  • Метод полезен в диагностике обмороков связанных с аритмией. У некоторых людей длительное стояние на ногах может привести изменениям в давлении и пульсе и обмороку. При Тилт тесте пульс и давление больного в начале измеряется в положении лежа, затем проводится основная диагностика больного в положении 65 градусов. Проводится стимуляция аномалии, связанная с нарушением функции рецепторов при длительном стоянии на ногах.
  • В случае неудовлетворительного результата тест проводится повторно с использованием лекарств.  


Лечение аритмий 

  • 1. Медикаментозное лечение: болезнь коронарных сосудов, миокардит, сердечная недостаточность и других похожих кардиологических заболеваний, заболевания щитовидной железы, дисбаланс электролитов, отравление, а также устранение других подобных нарушений проводится при помощи специальных фармакологических препаратов и антиаритмических лекарств которые направлены на устранение аритмии.
  • 2. Электрическое лечение: вспомогательные сердечные батарейки и дефибрилляторное лечение шоком, электрическая кардиоверсия.
  • 3. Интервенционное лечение: если сужение и закупорка коронарных артерий, питающих сердце, привело к нарушениям ритма используется метод баллоной пластики и внедрение стента. Если в сердечной мышце имеется автономный очаг или переход, который способствует возникновению аритмии, то при помощи электрофизиологического метода устанавливается очаг и механизм и проводится радиочастотная абляция горячим или замораживающим катетером.
  • 4. Хирургическое лечение: для лечения аритмии связанной с коронарной болезнью проводится коронарной шунтирование. Для блокирования очагов аритмии могут быть проведены соответствующие хирургические операции.

Пациента прибывшего с жалобой на нарушение ритма первоначально следует успокоить, уложить в кровать для отдыха, можно подать кислород и жидкость, в случае потери электролитов больному нужно восполнить все недостатки. При лечении обязательно вначале устранить коронарную недостаточность и дисбаланс электролитов которые привели к возникновению аритмии. Устранение таких патологий либо полностью исправить нарушения ритма, либо доведет до простого уровня который можно легко вылечить лекарствами.  Если этого будет недостаточно постепенно следует переходить на более направленное лечение. Вначале следует выбрать подходящее антиаритмическое лекарство.Некоторые антиаритмические препараты ввиду своего химического состава, в случае невнимательного применения могут привести к нарушениям ритма, так каки сами являются проаритмического характера, по этой причине правильный выбор лекарства играет очень важную роль.

В случае понижения частоты сердчных сокращений ниже нормы и жизненной угрозы возможно имплантирование сердечных батарей которые будут заменять пейсмейкеры. Имея в наличии маленький компьютер и генератор производящий электрический ток, за счет специальной загруженной программы, сердечные батареи контролируют скорость сердечных сокращений и, в случае надобности, блокирует понижение частоты сокращений ниже нормы.

Если нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий, невозможно нормализовать медикаментозно, больному под наркозом,проводится электрическая кардиоверсия (шок). Целью является направить на сердце короткий и слабый электрический ток, тем самым, урегулировать беспорядочный электрический ток сердца. Опасные желудочковые аритмии, нуждаются в экстренном вмешательстве, очень важно провести электрическую кардиоверсию в течении нескольких минут.

Имплантация ICD  (Имплантируемый Подкожный Дефибриллятор) на сегодняшний день занимает важную роль в лечении аритмии. Желудочковые, учащения сердечных сокращений жизненно опасны, очень важно их экстренное восстановление. Устройства ICD, также как и сердечные батареи, устанавливаются под правой или левой (предпочтительно левой) ключицей, подкожно. Провода исходящие из устройства размещаются на определенных участках сердца, после чего ICD начинает функционировать. Эта система состоящая из продвинутой компьютерной программы и генератора образующего ток, также как и сердечные батареи, учащает замедленный сердечный ритм , в то же время, в отличии от них вмешивается и в учащенную работу сердца с целью направлять сердце по нужному ритму, в случае желудочковой фибрилляции подключается автоматически и может  сыграть жизненно важную роль.  На ряду с классическими большими моделями ,для наружной стимуляции дефибрилляторного шока, имеются также современные модели которые можно носить в кармане или сумке.

На сегодняшний день состояние медицины позволяет найти большинство очагов аритмии при помощи внутрисердечного картирования. При картировании используются классическое наблюдение электрических волн, а также в последнее время используют электро анатомические и звуковые волны, при помощи которых можно более точно выяснить особенности аритмии. За счет полученных данных, для устранения очага и пути аритмии  при помощи катетера проводится абляция. Особенно при верхних отделах, а именно при аритмиях предсердий можно получить весьма приятные результаты, в завершении картирования концом катетера можно применить к тканям высокую температуру и устранить ткани способствующие аритмии и нормализовать нарушения сердечного ритма. Современные катетеры, на ряду с увеличением температуры обладают также функцией охлаждения, что позволяет лечить более сложные разновидности аритмии.

Практикуется также хирургическое лечение аритмии. Относительно часто хирургия применяется при лечении фибрилляция предсердий, возможно модифицирование электрической системы левого предсердия. Реже, после электрофизиологического определения очага аритмии, этот очаг изымается хирургическим путем.

В большинстве случаев больных поступивших с жалобами на учащенное сердцебиение, сразу после основных анализов, приступают к детальным анализам перечисленным выше. В некоторых случаях аритмии полностью или большей частью проходят после отказа от курения и напитков содержащих кофеин и алкоголь, с началом здорового образа жизни. Большинство людей возвращаются к своей нормальной жизни после простых профилактических мер или лечения, сразу после подробных анализов, и продолжают свою нормальную жизнедеятельность без каких либо проблем.

Проф.Др. Мурат ГЮЛЬБАРАН

Источник: http://www.groupflorence.com/ru/heart-diseases/hea...