Простатэктомия половая функция

Что такое радикальная простатэктомия?

Это радикальное  удаление предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками и в некоторых случаях подвздошными лимфатическими узлами.

Кому показана радикальная простатэктомия?

Согласно клиническим рекомендациям Европейской урологической ассоциации радикальная простатэктомия является методом выбора пациентов с локализованным раком предстательной железы низкого, умеренного и высокого риска (Т1а-T2b, сумма баллов по Глисону 2-7 и ПСА < 20) и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Так же, РП может выполнятся в качестве возможного варианта лечения пациентов с небольшой локализованной опухолью высокого риска  (Т3а, сумма баллов по Глисону 8-10 и ПСА > 20). Нервосберегающая операция показана пациентам с нормальной половой функцией до операции и низким риском прорастания капсулы (Т1с, сумма баллов по Глисону < 7 и ПСА < 10).

В чем заключается техника операции?

Радикальная простатэктомия выполняется в стационаре, под общим эндотрахеальным наркозом.

  • Выполняется разрез (15-20 см.) по средней линии живота.
  • При наличии показаний иссекаются подвздошные лимфатические узлы.
  • Перевязка дорзального венозного комплекса
  • Мобилизация верхушки простаты
  • Пересечение уретры
  • Отделение простаты и семенных пузырьков от стенки прямой кишки (с или без сохранением(я) нервных пучков)
  • Удаление  предстательной железы вместе с капсулой и семенными пузырьками
  • Сшивание (наложение соустья) между шейкой мочевого пузыря и культей мочеиспускательного канала (на уретральном катетере).
  • Установка дренажей
  • Швы на кожу

Какова эффективность операции?

5 летняя выживаемость после радикальной простатэктомии составляет 90-100% а 15 летняя выживаемость 70-90%.

Какая нужна подготовка?

Вам придётся провести в стационаре 2-4 недели. Перед поступлением в стационар Вы  должны в обязательном порядке выполнит следующие исследования:

  • Анализ крови на Сифилис
  • Анализ крови на ВИЧ
  • Анализ крови на Гепатит
  • Rg – снимок грудной клетки

В стационаре Вас осмотрит терапевт и анестезиолог.
Вечером накануне операции Вам сделают очистительную клизму и побреют волосы на лобке и передней брюшной стенке. С 24:00 часов наконуне операции вы должны соблюдать полный голод.

Что происходит после операции?

  • После операции Вы проведете одни сутки в отделении реанимации, после чего Вы будете переведена в отделение.
  • Какие могут возникать неудобства и как они решаются?
  • Боли в области послеоперационной раны – Вам будут вводиться обезболивающие препараты (в том числе наркотические).
  • Позывы к мочеиспусканию связаны с наличием катетера в мочевом пузыре, баллончик которого может раздражать шейку мочевого пузыря, вызывая ложные позывы.
  • Приём пищи разрешается на следующий день.
  • После появления стула Вы вернетесь к своему привычному рациону.
  • При отсутствии стула, на третьи сутки выполняется очистительная клизма.
  • На вторые сутки разрешается умеренная двигательная активность (прогулки по палате или коридору).
  • Дренажи будут удалены примерно на 3-5 день.
  • На 7-12 сутки будут сняты швы, до этого момента Вам будут выполнятся регулярные перевязки.
  • Уретральный катетер удаляется на 14-18 сутки.
  • Каких придерживаться ограничений после выписки из стационара?
  • Вам следует избегать тяжелых физических нагрузок
  • Ношение бандажа 1 месяц.
  • Спустя 4-5 недель после операции Вы сможете вернутся к своей повседневной активности.

Какие бывают осложнения?

  • Смерть  0.0-2.1%
  • Массивные кровотечения 1.0-11.5%
  • Повреждения прямой кишки 0.0-5.4 %
  • Тромбэмболия легочной артерии  0.8-7.7%
  • Лимфоцеле 1.0-3.0 %
  • Мочевой свищ 0.3-15.4%
  • Умеренное недержание мочи 4.0-50.0%
  • Тяжелее недержание мочи 0.0-15.4 %
  • Импотенция 29.0-100.0 %
  • Склероз шейки мочевого пузыря 0.5-14.6 %
  • Стриктура уретры  0.0-0.7 %

Недержание мочи: Через 6 месяцев после операции оно сохраняется у 20 — 40%, а через 1 год после операции не более чем у 10 — 12% пациентов.

Что такое роботическая простатэктомия?

Последней разработкой в области хирургического лечения РП стал лапароскопический робот ДаВинчи. Уникальная система манипуляторов управляется дистанционно посредством консоли хирурга, откуда он руководит всеми движениями робота. Принципиальным отличием при работе с роботом является тот факт, что оператор работает в нестерильной зоне у управляющей консоли. Одним из основных способов безопасности является оптическая защита. Значительным прогрессом по сравнению с лапароскопией является возможность использовать трехмерного изображение операционного поля. Движения рук хирурга аккуратно переносятся в очень точные движения операционных инструментов. Семь степеней свободы движения инструментов предоставляют оператору невиданные до сих пор возможности.
Применение этой методики позволяет не только улучшить радикальность лечения рака простаты, но и повысить качество жизни больного за счет минимального количества осложнений и длительности нахождения в стационаре. Применительно к радикальной простатэктомии – наиболее популярной роботической операции в мире – точность выполнения операции и качество визуализации операционного поля позволяют урологу удалить предстательную железу с семенными пузырьками при этом сохранить неповрежденными мышцы и нервы тазового дна, и избежать, таким образом, возникновения недержания мочи, кала и значительно уменьшить риск развития эректильной дисфункции.

Источник: http://uroexpert.ru/?page_id=593