: : Разделы сайта : :
Диабет балугян
: : Календарь : :
: : Архивы : :
: : Пустой блок : :

Обратная связьСвязь с администрацией

Кардия желудка деформирована рубцом

Болит желудок через 1,5-2 часа после еды, лечение не помогает

Уважаемые врачи!
Посоветуйте, пожалуйста, какие дополнительные обследования мне нужно сделать.
Женщина, 44 года. Около месяца назад начались боли в желудке (в районе пупка), наступающие через 1,5-2 часа после еды, сначала только по вечерам. Затем эти боли начались каждый раз после еды. В анамнезе в 1995 году - пилоробульбарная язва. С тех пор несколько раз делала ЭФГДС - ничего, кроме поверхностного гастрита, не находили.
4 июня обратилась к гастроэнтерологу. Из карточки: Состояние удовлетворительное. Конституция - нормостеник. Кожные покров и слизистые чистые, обчной окраски. Язык влажный не обложен. Живот: равномерно участвует в акте дыхания, пальпация - мягкий, безболезненный, чувствительный в эпигастрии. Печень не увеличена. Стул: регулярный, оформленный. Дыхательный тест на хелликобактер пиллори - отрицательный.
УЗИ ОБП: Деформация жп, взвесь и утол.стенки.
Диагноз: Гастродуоденит, нерезкое обострение? Хронический некалькулезный холецистит.
Назначения и рекомендации:
Питание: диета стол № 1.
ОАК.
БАК: печеночный профиль
Анализ крови на лямблии и описторхи.
Медикаментозная терапия:
1. Дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 20 мин. до еды 3 нед.
2. Хофитол или Тыквеол по 2 кап. 3 раза в день за 20 мин. до еды 3 нед.
3. Париет 20 мг или Нексиум 20 мг утром натощак 10 дней.
3. Панзинорм форме или Эрмиталь 10000 по 1 таб. 3 раза в день 14 дней с едой.
В этот же день прошла УЗИ брюшной полости.
Печень:
Акустический доступ - удовлетворительный.
Распложение: в правом подреберье.
Размеры: не изменены.
Правая д. толщина 11,14 см, левая д. толщина 5,09 см.
Структура паренхимы однородная.
Эхогенность сопоставима с корковым веществом почки.
Сосудистый рисунок - сохранен.
Воротная вена - не расширена d=10 мм.
Объемные образования - нет.
Желчный пузырь:
Расположение - обычное.
Форма: деформирована, 2-й перегиб
Размеры: не изменены, длинник 7,65 см, поперечник 2,46 см.
Полость - с включениями.
Конкременты - нет.
Образования - нет.
Стенки - утолщены 2,5 мм.
Эхогенность - повышенная.
Структура - однородная.
Поджелудочная железа:
Распложение - обычное.
Размеры - не изменены. Головка 2,75 мм, тело 7,2 мм, хвост 24,3 мм.
Контуры - ровные, четкие.
Структура паренхимы однородная, крупнозернистая.
Эхогенность - сопоставима с эхогеннотью печени.
Вирсунгов проток - не расширен, d - 1,3 мм, прямолинейный.
Образования - нет.
Селезенка:
Расположение - обчное.
Контуры - ровные, четкие. Капсула не изменена.
Размеры - не изменены, длинник 10,96 мм, толщина 3,23 мм.
Паренхима - однородная.
Эхогенность - средняя.
Селезеночная вена - не расширена.
Заключение:
Эхо-признаки деформации желчного пузыря.
Сдала анализы крови:
Антитела к антигенам лямблий (суммарн.) - отрицательный.
Антитела к антигенам описторхисов IgG (титр) - отрицательный: титр <1/100.
АЛТ - 16,3 ед/л (норма 0,0 - 41,0)
АСТ - 20,3 ед/л (норма < 37)
Билирубин общий 17,49 мкмоль/л (норма 1,40-21,00)
Билирубин прямой 3,48 мкмоль/л (норма < 8,40)
ГГТП 12 ед/л (норма < 49)
Щелочная фосфатаза 103 ед/л (норма < 258)
Билирубин непрямой 14,01 (норма 1,17-17,10).
ОАК:
Общее количество лейкоцитов 5,4 (норма 4,0 - 9,0)
Общее количество эритроцитов 4,3 (норма жен. 3,9 - 4,7)
Гемоглобин 130 (норма жен 120-140)
Гематокрит 38 (норма 33-53)
Средний объем эритроцита 88 (норма 80-100)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 340 (норма 210-370)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 30 (норма 25-26)
Тромбоциты 280 (норма 150-350)
Палочкоядерные 5 (норма 1-6)
Сегментоядерные 52 (норма 47-72)
Эозинофилы 2 (норма 0,5 - 5)
Лимфоциты 38 (норма 19-37)
Моноциты 3 (норма 3-11)
СОЭ 3 ((норма жен 2-15).
Терапия облегчения не принесла, желудок не болел, только если есть очень маленькими, практически микроскопическими порциями и нечасто.
18 июня снова обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на непрекращиеся боли. Была назначена ЭФГДС.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим. Слизистая розовая, гладкая, блестящая. Кардия смыкается не полностью, находится на расстоянии 40 см от резцов. Z-линия четкая.
Желудок средних размеров, содержит незначительное количество слизистого содержимого и желчи. Слизистая умеренно диффузно гиперемирована. Складки продолно извиты, пластичные, при инсуфляции расправляются достаточно. Антрально-пилорический отдел сформирован правильно. Перильстатика ровная, глубокая.
Привратник смыкается полностью, для аппарата свободно проходим. Луковица ДПК средних размеров, не деформирована, выход свободный. Слизистая луковицы ДПК и постбульбарных отделов розовая. В постбульбарных отделах содержится светлая желчь.
Заключение: эндоскопические признаки поверхностного гастрита.
На словах врач-эндоскопист сказала, что в 12-перстной кишке есть маленький полип, видимо, на месте бывшей язвы. Это всего лишь эрозия, она не перерождается, не кровоточит и не должна беспокоить. В заключении врач этого не указала.
Назначения гастроэнтеролога по результатам ЭФГДС:
1. Хофитол продолжать.
2. Дюспаталин заменить на Мотилиум или Галатон по 1 т. 3 раза в день за 20 мин. до еды 20 дней.
3. Эрмиталь 25000, или Панзинорм 20000 по 1 т. 3 раза в день, или Эрмиталь 10000 по 2 т. 3 раза в день во время еды 20 дней.
Улучшения не наступает, желудок болит каждый раз после еды (но не сразу, а часа через 1,5-2), даже если съесть очень маленькое количество. Болит подолгу, если не выдержать после ужина 4-5 часовой интервал, то просыпаюсь ночью от того, что болит. Приблизительно через час-два проходит.
Перечитала весь интернет, думала, что у меня СРК, но боли у меня не внизу живота, а в области пупка, живот почти постоянно вздут, как-будто я наелась камней, и не наступает облегчения после дефекации.
Извините, что так много написала, но я выполняю все назначения и прохожу все обследования очного врача, а улучшения не наступает. Посоветуйте, пожалуйста, следует ли мне пройти еще какие-то обследования или еще куда-то нужно обратиться.
Заранее большое спасибо.

Ответить с цитированием

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=2395...

  • Раздел: Храп |
  • Автор: Smileykhiid
  • Комментариев: 1
  • Просмотров: 829 |