Как лечить трофические язвы при сахарном диабете

Трофические язвы при сахарном диабете: предупрежден – значит вооружен

Сахарный диабет – это заболевание, которое требует не только постоянного контроля уровня сахара крови и диеты, но также и профилактических курсов лечения его возможных нервно-сосудистых осложнений. Это необходимо потому, что при сахарном диабете происходит поражение сосудистых стенок и нервных окончаний вследствие нарушения обмена веществ, недостатка кислорода в тканях и избытка токсических продуктов углеводного обмена.

Конечно, это происходит быстрее и имеет более выраженный характер при высоком уровне сахара в крови и кетоацидозе: и то, и другое наблюдается, как правило, в том случае, когда сахарный диабет выявляется на очень поздних стадиях. Чаще всего такое встречается при сахарном диабете второго типа.

Также кетоацидоз и высокий уровень сахара крови возникает, если пациенты не воспринимают свое заболевание серьезно и не уделяют должного внимания контролю уровня сахара в крови или делают это не регулярно. И тогда порой именно трофическая язва оказывается первым признаком, который вынудит заподозрить серьезность заболевания и недопустимость отсутствия контроля своего состояния.

О чем еще должны знать люди, больные сахарным диабетом? О том, что начиная с момента выявления заболевания, они должны очень тщательно ухаживать за стопами, так как именно стопа при диабете является «самым слабым звеном» в отношении возникновения трофических язв. Порой достаточно малейшей травмы кожи стопы для того, чтобы она превратилась в незаживающую рану, то есть, в трофическую язву.

Почему это происходит? Потому что при длительно существующем диабете возникают его осложнения – диабетическая ангиопатия (поражение мелких сосудов) и диабетическая нейропатия (поражение мелких нервных окончаний). Все вместе приводит к нарушению состояния тканей и формированию так называемой диабетической стопы, склонной к образованию не только трофических язв, но даже гангрены, противостоять которым не в последнюю очередь помогает грамотный уход.

Как выглядит трофическая язва при сахарном диабете

Трофические язвы при сахарном диабете чаще всего возникают на ногтевых фалангах пальцев стопы. Иногда – на пятках. И, как правило, возникновению трофических язв при сахарном диабете способствуют натоптыши, микротравмы при ношении неудобной обуви или как результат неудачного педикюра, ожоги стопы, ссадины и т.д. В результате даже такие небольшие повреждения не заживают в течение нескольких недель, а становятся больше в размерах и глубже, превращаясь в трофическую язву.

Особенности и отличия трофических язв при сахарном диабете состоят в следующем:

  • При небольших размерах язвы может быть очень выраженная боль, усиливающаяся по ночам. Хотя возможно и полярное состояние: при трофической язве с выраженной диабетической полинейропатией боли может и не быть даже при больших и глубоких трофических язвах. И то, и другое является отличительным признаком диабетической трофической язвы.
  • Самостоятельно трофическая язва при диабетической ангиопатии и полинейропатии не заживает.
  • Трофические язвы при сахарном диабете могут углубляться и превращаться в гангрену, требующую ампутации. Поэтому профилактика и лечение трофических язв при сахарном диабете крайне важны и должны проводиться немедленно после выявления трофической язвы и сахарного диабета как такового.

Важно помнить, что трофические язвы могут появляться у больного как при невыявленном сахарном диабете, так и при варикозном расширение вен. Поэтому всегда следует провести дополнительные исследования (анализ крови на сахар, общий анализ мочи, доплерографическое исследование сосудов ног и т.д.) для обнаружения истиной причины трофической язвы и назначения эффективного лечения.

Стадии трофической язвы при сахарном диабете

  1. Стадия возникновения трофической язвы.

    Трофическая язва постепенно увеличивается в размерах, углубляется, ее дно покрывается налетом белесого, сероватого или грязно-серого цвета. Язва обычно имеет неприятный запах. Могут беспокоить онемение и похолодание стоп и голеней, ощущение ползания мурашек.

  2. Стадия очищения трофической язвы.

    Налет в трофической язве постепенно исчезает, и дно ее приобретает ярко-розовый цвет. Трофическая язва уже не увеличивается в размерах и не становится глубже.

  3. Стадия заживления трофической язвы.

    Заживление трофической язвы начинается, как правило, с ее краев – трофическая язва начинает постепенно уменьшаться в размерах. А при эффективном общем и местном лечении в дальнейшем островки заживления могут возникать и в самой язве.

    Так выглядит благополучное течение трофической язвы при сахарном диабете. Однако оно наблюдается не всегда. При присоединении инфекции возможно распространение воспаления на сухожилия и даже костную ткань, и возникновение гнойного процесса, который требует оперативного вмешательства.

    Если трофическая язва прогрессирует и из первой стадии не переходит во вторую, а углубляется (обычно это происходит вследствие отсутствия лечения сахарного диабета и его нервно-сосудистых осложнений), возможно возникновение гангрены. Ну а гангрена – это угрожающее жизни состояние, которое в большинстве случаев требует ампутации (на уровне стопы, голени или даже бедра – в зависимости от глубины и распространенности процесса).

    При этом снаружи дефект кожи может быть небольшим. Трофическая язва даже может немного затянуться по краям, а в глубине процесс может продолжаться, поэтому заниматься самолечением трофических язв при сахарном диабете запрещается!

Лечение трофической язвы при сахарном диабете

Лечение трофических язв при сахарном диабете производится с учетом стадии раневого процесса и только под контролем врача. Больным назначается постельный или полупостельный режим, рациональное питание, обогащенное витаминами, минералами и белком, постоянный контроль уровня сахара крови под наблюдением лечащего врача-эндокринолога. Если не удается откорректировать уровень сахара крови в амбулаторных условиях (или у безответственных больных), лучше сделать это в условиях эндокринологического стационара.

Напомним еще раз: при сахарном диабете лечение любых повреждений стопы следует осуществлять после консультации в специализированном отделении диабетической стопы или в подологическом кабинете, организованном специально для больных сахарным диабетом. Лечиться на свой страх и риск нельзя!

Лечение трофической язвы в стадии возникновения

В лечении трофической язвы в стадии ее возникновения на первом месте стоит тщательная и стабильная коррекция уровня сахара крови и общее лечение. В качестве общего лечения трофических язв выступают курсы инъекционной терапии сосудистыми препаратами и назначение средств, улучшающих питание (трофику) пораженных тканей конечностей. Цель лечения трофической язвы на этой стадии – остановить ее прогрессирование.

Местное лечение трофической язвы в стадии ее возникновения состоит в обработке краев раны спиртовым раствором антисептиков (йода, бриллиантового зеленого, 70% спиртом), тщательном промывании раны водными растворами антисептиков (фурациллином, перекисью водорода, слабо розовым раствором перманганата калия (марганцовки) и т.д.).

После этого необходимо нанести на зону трофической язвы препарат, который ускоряет заживление язвы (путем стимуляции как размножения клеток, так и усиления синтеза коллагена) и питание тканей. Этот препарат должен быть только в гелевой форме, которая не создает воздухонепроницаемой пленки. Перевязки следует делать 1-2 раза в день с соблюдением всех мер профилактики инфицирования трофической язвы: обрабатывать руки, использовать только стерильный инструментарий (можно одноразовый) и перевязочный материал.

Лечение трофической язвы в стадии очищения

Всю общую терапию (сосудистую и трофическую) и контроль уровня сахара крови следует продолжать.

На второй стадии необходимо уделить особое внимание очищению трофической язвы. Для этого сначала обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика. В домашних условиях можно обрабатывать салициловым спиртом или спиртовой настойкой календулы. Затем следует тщательно промыть рану 3% раствором перекиси водорода. Желательно после этого ежедневно делать 20-минутные ножные ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки) комнатной температуры, а для отделения налета из язвы чередовать повязки с гелями, которые улучшают питание тканей, с повязками с веществами, способствующими очищению трофической язвы. Такие повязки делают 2 раза в день до полного очищения раны.

Внимание! Если вокруг раны имеется покраснение кожи, говорящее о воспалении, повышается температура тела, появляется недомогание, пульсирующая боль в стопе, следует взять посев из раны, определить чувствительность полученных микроорганизмов к антибиотикам и начать антибиотикотерапию. В некоторых случаях может потребоваться оперативное лечение с целью открытия раны и ее широкой хирургической обработки.

Лечение трофической язвы в стадии заживления

Самое главное в лечении заживающей трофической язвы – применение мазей и гелей, которые способствуют этому процессу и поддерживают достаточное питание тканей.

Гель наносят на яркие кровоточащие зоны чистой трофической язвы, мазь – на те участки, которые подсыхают, и на края раны. По мере заживления язвы переходят к применению только мази.

На стадии заживления трофической язвы перевязки можно делать не 2 раза в день, а один. И такие перевязки делают до полного заживления трофической язвы.

В лечении трофических язв на всех стадиях также широко применяют и немедикаментозные методы лечения – токи д’арсонваля, ударно-волновую терапию, озонотерапию, лазерное облучение крови, УФО крови, гирудотерапию (лечение пиявками).

Способы профилактики возникновения трофических язв при сахарном диабете

Само по себе раннее выявление сахарного диабета, особенно второго типа, и адекватное его лечение с достижением стойкой нормализации уровня сахара крови является основным методом профилактики трофических язв при сахарном диабете. При необходимости следует соблюдать диету, принимать сахароснижающие препараты и делать инъекции инсулина.

Так как диабетическая полинейропатия и ангиопатия являются очень распространенными осложнениями сахарного диабета, их профилактическое лечение следует начинать как можно раньше, в первые же годы после возникновения сахарного диабета. А, кроме того:

  • Люди, страдающие сахарным диабетом, должны носить только удобную (а лучше – специальную ортопедическую) обувь, соответствующую сезону.
  • При сахарном диабете следует тщательно следить за состоянием стоп, вовремя предупреждая возникновение потертостей и микротравм.
  • Избегать чрезмерной нагрузки на ноги (длительной ходьбы).
  • Избегать переохлаждения и перегревания стоп.
  • При малейшей травме стопы немедленно начать ее лечение под контролем врача.

Для лечения трофических язв при сахарном диабете используйте протеокс-тм — самое эффективное лечение

Рекомендуемые средства для лечения трофических язв при сахарном диабете: Протеокс-ТМ, Мультиферм, Протеокс-Т

Лечение трофических язв при сахарном диабете сложная задача. Тем не менее, помочь может средство Протеокс-ТМ

Диабетическая стопа лечение.

Поздние осложнения сахарного диабета полинейропатия нижних конечностей (повреждение нервных волокон в конечностях) и ангиопатия (повреждение мелких и магистральных сосудов ног) значительно осложняют процесс заживления. Поэтому даже маленькая царапина на ноге может привести к образованию длительно незаживающей язвы.

При сахарном диабете язвы как правило гноятся, в них большое количество сухого некроза. Локализация диабетических язв стопа, пальцы и голень. При образовании трофических язв на пальцах и стопе при лечении обязательно нужно использовать специальные разгрузочные средства специальную обувь (полубашмак) либо специально изготовленную гипсовую повязку, которая не даст наступать на пораженный участок стопы или палец.

Чтобы лечение трофических язв при сахарном диабете было успешным, нужно следовать следующим рекомендациям:

1. Обрабатывать рану только слабыми растворами антисептиков (мирамистином или хлоргексидином). При диабете нельзя использовать марганцовку, перекись водорода, йод, зеленку, а также любые спиртосодержащие антисептики.

2. Контролировать уровень сахара в крови и принимать при необходимости сахароснижающие препараты

3. Использовать разгрузочные средства (полубашмак или гипсовую повязку), если трофическая язва сформировалась на пальцах или на стопе

4. Для местного лечения обязательно использовать средства Протеокс-Т (при большом количестве гноя и некроза) или Протеокс-ТМ. Эти средства очень быстро и эффективно очищают диабетические язвы от некроза и гноя, восполняют дефицит кислорода в тканях (Протеокс-ТМ за счет содержащегося в нем мексидола), стимулируют образование новых тканей.

5. Если образовавшиеся язвы при диабете имеют большой размер, глубокие и содержат очень много гноя, правильным выбором станет использование повязок ПАМ-Т в чередовании с интенсивно промывающей подушечкой ТендерВет 24 Актив (TenderWet 24 Active). Такая комбинация средств поможет растворить гнойные массы и эффективно удалить их из раны. По мере очищения язвы рекомендуем перейти на использование повязок Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом.

Язвы при сахарном диабете нужно лечить незамедлительно. Очень часто оставленные без внимания даже самые маленькие повреждения кожи на ногах приводят к быстрому развитию язв, к гангрене и ампутациям конечностей. Поэтому необходимо проводить тщательную гигиену и осмотр стоп при диабете каждый день. Если Вы заметили любое повреждение, срочно начинайте его лечить эффективными средствами.

Трофические язвы

Твитнуть

Что такое трофическая язва и причины ее возникновения

Трофическая язва — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Долго (дольше 1-2 месяцев) не заживающие, часто гноящиеся ранки-язвочки называют трофическими. Трофические язвы образуются преимущественно на ногах (особенно часто в области лодыжек), трофическая язва может возникнуть и на другом участке кожи или даже на слизистой. Ее главная характеристика – отсутствие у пораженного участка кожи способности к заживлению. Одна из причин, по которой кожа не может восстановиться – отсутствие нормального лимфо- и кровотока. Вторая – уязвимость кожи перед болезнетворными микроорганизмами.

Трофическая язва — это дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения омертвевшей ткани вследствие нарушения ее кровоснабжения или иннервации. Такие язвы отличаются длительным течением с постоянными обострениями, все они с трудом поддаются лечению. В большинстве случаев трофических язв являются осложнением приобретенных или врожденных заболеваний, повреждений кровеносных сосудов, нервов, мягких тканей и костей. Причинами возникновения трофических язв могут быть венозная недостаточность (например, тромбофлебит на фоне варикозной болезни), резкое сужение просвета артерий (например, вследствие атеросклероза, сахарного диабета, гипертонической болезни и др.), нарушение оттока лимфы (слоновая болезнь), нарушение иннервации тканей (при травме, некоторых заболеваниях), на фоне хронических кожных заболеваний (например, экземы), травм (ожоги, отморожения) и т.д.

Трофическая язва как следствие венозной недостаточности

Трофические язвы, которые возникают на фоне варикозного расширения вен и тромбофлебита (закупорки и воспаления вен) являются самым частым видом трофических язв. Появляются такие язвы обычно на внутренней и наружной поверхности нижней трети голени. При этом из-за застоя венозной крови нарушается питание ткани, происходит ее разрушение с образованием язвы, позже присоединяется инфекция. Первыми признаками заболевания являются отек голени, тяжесть и судороги в области икроножных мышц, зуд, жжение и жар на поверхности кожи. Состояние улучшается, если конечности придать возвышенное положение. При этом на коже можно увидеть извилистую сеть тонких вен, пигментные пятна сине-фиолетового цвета, кожа утолщается, становится болезненной, напряженной, блестящей и малоподвижной. Нарушается отток лимфы (лимфа начинает просачиваться через кожу в виде капелек росы). После этого постепенно наступает отмирание тканей и формируется язва. Отделяемое трофической язвы может быть кровянистым или гнойным (если присоединилась инфекция).

Трофическая язва как следствие заболевания артерий

Трофические язвы могут появиться на фоне таких заболеваний, как атеросклероз, облитерирующий эндартериит, гипертоническая болезнь из-за стойкого сужения просвета артерий и хронического недополучения тканями питательных веществ и кислорода. Все это приводит к омертвению и распаду клеток тканей и образованию язв. Непосредственной причиной (пусковым моментом) могут быть переохлаждения, различные травмы, ношение сдавливающей ногу обуви и т.д. Такие язвы обычно формируются в области пятки, на стопе и большом пальце ноги. Они бывают небольшими, с плотными неровными краями. Эти язвы очень болезненны, так как постоянно травмируются при ходьбе. В отличие от язв при венозной недостаточности боль не проходит после придания ноге возвышенного положения. Характерный вид имеют трофические язвы, возникшие на фоне гипертонической болезни. Располагаются они обычно симметрично с обеих сторон на передних или задне-наружных поверхностях голени и отличаются высокой болезненностью.

Трофические язвы при сахарном диабете

При сахарном диабете 2 типа поражение артерий нижних конечностей встречается в 3-5 раз чаще; чем у людей без сахарного диабета. Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии значительно выше, чем в остальной популяции, Около 40-50% ампутаций нижних конечностей по поводу гангрены выполняют у больных диабетом. Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3% случаев. Диабетические язвы возникают в результате поражения артериального русла, а также могут быть следствием диабетического поражения нервов — полинейропатии. Диабетические язвы, как правило, локализуются на конечных фалангах пальцев стопы. Нередко выявляют сопутствующее грибковое поражение ногтей и кожи стопы. При диабете часто образуются своеобразные мозоли (натоптыши) на подошве, повреждение которых приводит к образованию язв. Их особенность-несоответствие местных проявлений (язвы могут достигать значительных размеров и глубины) выраженности болевого синдрома (в результате сопутствующей диабетической полинейропатии он может отсутствовать). Поражение сосудов при сахарном диабете делится на макроангиопатию (артерии) и микроангиопатию (капилляры и артериолы). Снижение движения крови в микрососудистом русле на фоне поражения как магистральных артерий, так и капилляров, приводит к развитию омертвения участков мягких тканей стопы. Усугубляет этот процесс снижение иммунитета и присоединяющаяся инфекция. Одновременное наличие патологии сосудов, диабетического поражения нервов, трофических расстройств стопы и ее деформации обусловили появление специфического термина — «диабетическая стопа». Появлению диабетических язв часто предшествуют потертости, мелкие травмы, ссадины, ожоги. Дифференциальный диагноз базируется на анамнезе сахарного диабета (чаще II типа) и характерных лабораторных данных, свидетельствующих об этом заболевании (колебания уровня глюкозы в крови, наличие глюкозы и кетоновых тел в моче и др.), а также отсутствии признаков венозной недостаточности. Вместе с тем следует учитывать, что у больных с венозными трофическими язвами возможен латентно текущий сахарный диабет. Поэтому перед началом лечения всем пациентам с трофическими язвами необходимо определение уровня глюкозы в крови. Лечение трофических язв Для лечения трофических язв применяют консервативные и оперативные методы. Прежде всего, поводится лечение основного заболевания, вызвавшее осложнение в виде трофической язвы — лечатся венозная недостаточность, заболевания артерий, сахарный диабет и т.д. Одновременно проводится лечение язвы. Больной конечности придается возвышенное положение, для отторжения омертвевших тканей и очищения раны применяются ферменты, которые их растворяют. Эффективно использование мирамистина для промывания раневой поверхности. Также мирамистин можно использовать влажные салфетки, пропитанные мирамистином. Перевязки проводят 2-3 раза в сутки. Мирамистин обладает ранозаживляющим эффектом, уменьшает воспалительные явления, повышает местный иммунитет, оказывает подсушиввающий эффект. После того, как язва очищена, применяются мази, способствующие заживлению (например, солкосерил, актовегин). Улучшение кровотока достигается за счетспециальных препаратов — вазопротекторов. Назначаются также различные физиотерапевтические процедуры. Эффективным является оперативное лечение трофических язв, так как в процессе операции обычно устраняется причина, вызвавшая трофическую язву. При венозной недостаточности удаляют расширенные непроходимые участки вен, при непроходимости артерий проводится обходное шунтирование (создание новых сообщений между сосудами) и т.д.

Трофическая язва не возникнет сама по себе, на пустом месте, у нее должна быть причина, которую и следует найти в первую очередь.

Consilium medicum

Поражениякожи при сахарном диабете
язвы на коже при сахарном диабете язвы на коже при сахарном диабете язвы на коже при сахарном диабете
Рисунок 1.Диабетический пузырь. Упожилого мужчины, страдающегосахарным диабетом, послеразрыва крупного пузыряобразовалась эрозия. Атрофияокружающей кожи и отсутствиеволос — признаки диабетическойангиопатии Рисунок 2.Липоидный некробиоз: свежаябляшка. Крупная бляшка счеткими границами иприподнятыми плотными краямина голени у больной сахарнымдиабетом. Центральная частьбляшки желто-оранжевая, на фонеатрофированного эпидермисахорошо видны телеангиэктазии.Края более темные,красно-коричневые Рисунок 3.Липоидный некробиоз:изъязвление. Липоиднымнекробиозом поражена почти всяголень. В нижней части бляшки -обширная глубокая язва, тканинекротизированы. Больнаястрадает сахарным диабетом
язвы на коже при сахарном диабете язвы на коже при сахарном диабете
Рисунок 4А.Кальцифилаксия. Обширная язвана правой икре, небольшой очагнекроза — на левой.Ишемизированная кожа вокругязв бледная, с лиловымипятнами. Фломастером обведенвесь очаг поражения — подкожнаяклетчатка в его пределахуплотнена. У больной — сахарныйдиабет и хроническая почечнаянедостаточность Рисунок4Б. Кальцифилаксия. Та жебольная, крупный план. По краямязвы идет образование струпа.Язва глубокая, проникает вподкожную клетчатку, оченьболезненна. При посевеотделяемого выделена Xanthomonasmaltophilia. Кожа вокруг язвыишемизирована, чередованиебледных и лиловых участковсоздает сетчатый рисунок

Самые интересные новости

Источник: http://maleka.ru/?p=16711

  • Раздел: Косточка |
  • Автор: Gwerzal
  • Комментариев: 7
  • Просмотров: 2472 |