: : Опрос сайта : :
: : Облако тегов : :
: : Популярное : :
  • Операция позвоночная грыжа восстановление
  • Какое мрт надо сделать при раке предстательной железы чтобы узнать поражение лимфоузлов
Где делают операции по замене сердечного клапана в харькове

Что представляет собой заболевание клапанов сердца?

Так говорят о явлении, когда один или более клапанов работают неправильно по причине клапанного стеноза или клапанной недостаточности. Данные нарушения заставляют сердце качать кровь интенсивнее, чтобы обеспечить циркуляцию необходимого количества крови в организме.

При отсутствии лечения заболевание сердечного клапана может вызвать значительное ухудшение качества жизни и стать реальной угрозой жизни больного. Во многих случаях клапаны можно восстановить или заменить хирургическим путём, что позволяет возобновить нормальную работу сердца, а больному вернуться к привычному образу жизни.

Рекомендуемый метод лечения заболеваний клапана сердца будет зависеть от нескольких факторов, включая  его тип и тяжесть,  Ваш возраст и историю болезни. Группа медицинских работников, которая будет проводить Ваше лечение, обсудит с Вами рекомендуемые индивидуальные программы лечения.

Терапевтическое лечение заболеваний клапанов

Больному могут быть назначены лекарственные препараты, которые обеспечивают более  интенсивную работу сердца и, тем самым, компенсируют снижение функциональности, вызванное пороком клапана. Однако заболевание клапана сердца является физической проблемой, которая со временем может потребовать проведения операции по восстановлению или замене повреждённого клапана.

Хирургическое лечение заболеваний клапанов

За последние несколько лет в хирургическом лечении клапанов  сердца наблюдался значительный прогресс. Диагностические тесты помогают кардиологам точно определить местоположение, тип и степень тяжести заболевания. Результаты данных тестов, сведения о строении Вашего сердца, Ваш возраст, наличие других медицинских показаний, а также Ваш образ жизни поможет Вашему кардиологу, хирургу и Вам лично определить наиболее оптимальный метод лечения.

В клинике хирургическое лечение клапанов сердца может комбинироваться с другими видами хирургического лечения сердца, такими как проведение операции на нескольких клапанах одновременно, шунтирование, хирургическое лечение аневризмы аорты или хирургическое лечение фибрилляции предсердий (нерегулярное сердцебиение, свойственное пациентам с заболеваниями клапанов).

Существует два вида хирургического лечения клапанов сердца:

  • Восстановление клапана
  • Замена клапана

Данная информация не замещает рекомендаций Вашего лечащего врача или поставщика медицинских услуг. Пожалуйста, при наличии заболевания обратитесь за консультацией к Вашему поставщику медицинских услуг.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЛАПАНА ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ

При восстановлении клапана хирургическим путем хирург восстанавливает поврежденный клапан, зачастую без применения искусственных компонентов.  Чаще других подвергается восстановлению митральный клапан, однако, некоторые из описанных ниже методов могут применяться также и для восстановления аортального и трёхстворчатого клапанов.

Процедура восстановления клапана в сравнении с его заменой обладает следующими потенциальными преимуществами:

  • Снижение риска инфицирования,
  • Снижение необходимости в принятии антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) на протяжении всей жизни,
  • Сохранение силы сердечной мышцы.

Методы восстановления клапана включают: комиссуротомию, декальцификацию, четырехгранное иссечение лепестка клапана, образование новых связок, применение кольцевой опоры, восстановление сшитых лепестков и функции митрального аортального клапана.

Комиссуротомия

ДО:

Створки клапана сомкнуты, вызывая сужение.

 ПОСЛЕ:

Створки клапана разделены, расширяя отверстие клапана.

Иссечение четырехугольной области створки клапана

ДО:

 

Участок створки митрального клапана ослаблен и провисает в левое предсердие. Выполняется иссеченного участка.

 ПОСЛЕ:

 

После иссечения прямоугольного участка и сшивания краев клапан закрываться более плотно.

Кольцевая опора

ДО:

Кольцо клапана расширено; наблюдается недостаточная поддержка створок,  а неплотное закрытие вызывает пропускание клапана.

ПОСЛЕ:

Восстановление формы створок может быть выполнено методом закрепления опоры вокруг кольца клапана (аннулопластика).  Опора может быть выполнена из тканей или синтетического материала.

Сшитие лепестков

ДО:

На створке клапана имеется отверстие или разрыв.

 ПОСЛЕ:

 

Отверстие или разрыв закрываются путем нашивки тканевых кусков.

Восстановление функции митрального аортального клапана

ДО:

Митральный аортальный клапан имеет две створки вместо трёх. При этом он может не открываться полностью (стеноз)или не закрываться плотно (регургитация).

 

ПОСЛЕ:

После хирургического восстановления створок клапан полностью открывается и плотно закрывается.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛАПАНА МЕТОДОМ ЕГО ЗАМЕНЫ

 Во время операции по замене клапана хирург удаляет повреждённый клапан (родной клапан) и заменяет его механическим или биологическим, пришивая его к кольцу родного клапана. Любая замена клапана “биосовместима”, а значит он не будет отторгнут иммунной системой пациента.

Хирургическая замена клапана проводится, когда его восстановление представляется невозможным.  Этот вариант получает широкое применение среди пациентов с повреждением аортального клапана, хотя в некоторых случаях аортальный клапан можно восстановить. Ваш врач обязательно обсудит с Вами выбор способа замены клапана.

Важным аспектом в вопросе замены клапана является необходимость постоянного  принятие антикоагулянтов или “разжижителей крови”, таких как Варфарин (Кумадин), зависящая от применённого метода замены. Разжижители крови –препараты, задерживающие свёртывание крови. Они помогают минимизировать образование кровяных сгустков на заменённых клапанах, тем самым снижая риск инфарктов и инсультов.

Пациентам, принимающим препарат Кумадин, необходимо регулярно сдавать анализ крови для определения показателя «протромбинового времени»,  т.е. для расчета

 

показателя скорости свёртывания крови.  Этот анализ поможет Вашему врачу оценить реакцию Вашего организма на препарат и точно определить подходящую для Вас дозировку.

Методы замены сердечного клапана


Биологические клапаны

Биологические клапаны

Биологические клапаны (также называемые «ткань» или «биопротезы») могут быть выполнены из животной ткани (коровьей, свиной) или человеческой (аллотрансплантат или гомографт).   Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и  его размещения.

Для большинства пациентов, которым имплантировали биологический клапан, нет необходимости в  пожизненной антикоагулянтной терапии.

Ранее биологические клапаны не считались такими же надёжными, как механические. Однако современные исследования подтверждают тот факт, что такие клапаны могут служить, по меньшей мере, 17 лет без снижения качества их работы.


Аллотрансплантат

Аллотрансплантат – это  сердечный клапан человека, взятый от донора после его смерти, замороженный, а затем пересаженный реципиенту. Аллотрансплантат может быть применён для замены повреждённого аортального клапана, или замены лёгочного клапана во время операции по методу Росса (подробнее - на стр. 5). Аллотрансплантат хорошо переносится организмом, т.е его ткани наиболее соответствует природе собственных «родных» клапаны. Большинство пациентов, которым имплантировали аллотрансплантат, не нуждаются в постоянном принятии антикоагулянтов.


Механические клапаны

Механические клапаны

 Механические клапаны полностью состоят из механических элементов, материал которых хорошо переносятся организмом. Механические клапаны выполнены из металла или углерода и разработаны таким образом, чтобы выполнять функции родного клапана пациента. Механический клапан очень надёжен и предназначен для многолетней полноценной работы.

Двухстворчатый клапан является наиболее распространённым видом механического клапана и состоит из двух углеродных створок в кольце, покрытом тканью из полиэстера.

Большинству пациентов, которым имплантировали механический клапан, необходимо постоянное принятие антикоагулянтов.
Некоторые пациенты с механическим клапаном обращают внимание на то, что их клапан иногда издает звуки, напоминающие щелчки. На само деле это звук открывающихся и закрывающихся створок клапана.

Операция переключения (операция по методу Росса)

Операция по методу Росса используется для лечения поражения аортального клапана.  Во время такой операции собственный лёгочный клапан пациента используется для замены его же пораженного аортального клапана. Затем лёгочный клапан заменяют аллотрансплантатом.
Большинство пациентов, которые подвергаются операции Росса, не нуждаются в принятии антикоагулянтов  в течение всей жизни.
В основном, эта операция подходит детям или молодым пациентам с поражением аортального клапана.

Минимально инвазивная операция на клапане

Минимально инвазивная операция на клапане сердца – это метод операции, выполняющейся через меньшие разрезы, чем при традиционной операции на клапане сердца.
Другие методы минимально инвазивной операции на клапане включают в себя эндоскопический доступ   (также называемый портовой доступ, торакоскопическая или видеоторакоскопическая операция ) и роботизированную поддержку при операции.
Преимуществами минимально инвазивной операции является меньший разрез (3-4 дюйма вместо 6-8 дюймов при традиционной операции) и меньшие шрамы, которые остаются после операции. Другими важными преимуществами являются снижение риска возникновения инфекции, меньшее кровотечение,  уменьшение болей и повреждений, а также более короткий период госпитализации (3-5 дней) и восстановительный период.
Операции на клапане, включая восстановление и замену клапана, являются наиболее распространенными минимально инвазивными операциями.
Группа хирургов тщательно оценивает преимущества и недостатки минимально инвазивных операций на клапане в сравнении с традиционными операциями на клапане. Перед операцией Ваш хирург ознакомится с результатами Вашего диагноза, чтобы определить возможность применения в Вашем случае какого-либо из вышеупомянутых минимально инвазивных методов.

Что представляет собой подготовка к  операции?

Если хирургия клапана определена как подходящий для Вас способ лечения, в таком случае Вам будет назначена предоперационная консультация, которая будет внесена в основной график Центра хирургии. На этом приёме Вы получите указания, когда и куда явиться на операцию, чего ожидать до и после операции  и существует ли необходимость в дополнительном обследовании. Если Вам понадобится консультация специалистов другого медицинского учреждения или какое-либо обследование непосредственно в день назначенного предоперационного приема, Вы можете провести в клинике весь этот день или вернуться для завершения оставшихся процедур на следующий день.

Во время предоперационного приёма, у Вас будет возможность задать квалифицированным консультантам вопросы  непосредственно по Вашей операции и опыте специалистов клиники в области хирургии.  Кроме того, Вы можете встретиться со своим хирургом и врачом-анестезиологом, чтобы обсудить предстоящую операцию.

Используется ли аппарат искусственного кровообращения во время операции?

Да. Во время операции, будет  задействован аппарат искусственного кровообращения для поддержания работы сердца и лёгких для обеспечения  кровообращения во всём остальном организме. Биение сердца приостанавливается для того, чтобы хирург мог выполнить операцию на клапане при “неподвижном” сердце.

Как долго продлится операция?

Сама процедура операции на клапане потребует от 3 до 6 часов.

Что происходит после операции?

После того, как восстановление или замена клапана выполнена, аппарат искусственного кровообращения отключают, сердце начинает биться самостоятельно, и проток крови нормализуется.

Могут быть установлены временные механизмы кардиостимуляции и плевральная дренажная трубка перед тем, как грудину закроют специальными стернальными механизмами (при традиционной операции на клапане). Затем грудная клетка закрывается внутренними швами или традиционными наружными швами.  Иногда к механизмам кардиостимуляции  добавляется временный ритмоводитель для стабилизации сердечного ритма до улучшения Вашего состояние.

Пациента переводят в отделение интенсивной терапии под закрытое наблюдение на один-два дня после операции. Наблюдение во время восстановительного периода включает в себя постоянный контроль сердечного, кровяного давления  и поступления кислорода, а также частые проверки основных показателей жизнедеятельности и таких параметров, как тоны сердца.

Пребывание в больнице после переведения пациента из отделения интенсивной терапии  в стационарное продлится ещё 3 - 5 дней.

 Восстановительный период

Полное восстановление после проведенной операции на клапане в среднем занимает два -три месяца.  Большинство пациентов в состоянии водить машину уже через три-восемь месяцев. Ваш врач обязательно даст Вам специальные указаниями по восстановлению и адаптации к Вашему образу жизни, включая конкретные советы и предписания по жизнедеятельности и способам ухода за участком, на котором проводилась операция, и общих моментах поддержания здоровья в послеоперационный период.

Для поддержания в тонусе Вашей сердечно-сосудистой системы после операции настоятельно рекомендуется внести изменения в свой образ жизни и принимать прописанные лекарственные препараты.   Изменения образа жизни подразумевают:

  • Полный отказ от  курения
  • Снижение уровня холестерина (при высоком показателе)
  • Контроль случаев гипертензии (повышения артериального давления) и поддерживающие мероприятия для больных диабетом.
  • Регулярное занятие спортом
  • Поддержание здорового веса
  • Употребление здоровой пищи
  • Участие в специальной программе реабилитации (сердечный профиль)
  • Регулярные консультации врача, проводящего наблюдение

Продолжение наблюдения

В течение первых нескольких месяцев после операции Вам, вероятно, потребуется несколько раз посетить врача, который направил Вас на операцию. Вам необходимо будет согласовать график регулярных посещений Вашего кардиолога (даже при отсутствии каких-либо симптомов).

Врача необходимо будет посещать раз в год или даже чаще, если это будет рекомендовано.  Приём должен включать в себя медицинский осмотр. Диагностическое обследование (такое как эхокардиограмма) может повторно проводиться  через равные промежутки времени.

Если Ваши симптомы будут становиться более тяжёлыми или частыми, необходимо немедленно вызвать врача. Не ждите следующего визита, чтобы обсудить изменение в Вашей симптоматике.

Лекарственные препараты, оперативное вмешательство и другие принятые меры не могут избавить Вас от необходимости регулярных посещений и наблюдения  у врача.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Q: Каким образом врач определяет наиболее подходящее в моем случае лечение?

Рекомендованный способ лечения заболеваний клапана будет зависеть от нескольких факторов, включая тип заболевания клапана, тяжесть нарушения, Ваш возраст и историю болезни. Группа медицинских работников, которые будут проводить Ваше лечение, обязательно обсудит с Вами все возможные его варианты.

Q: Будет ли в моём случае лучше операция, чем медикаментозное лечение?

A:  Зачастую, лекарственные препараты помогают на начальных стадиях заболевания клапана, но теряют свою эффективность по мере прогрессирования заболевания. Принятие решения в пользу операции зависит от нескольких индивидуальных факторов. Операция не должна откладываться до тех пор, пока Ваши симптомы не станут невыносимыми. Для некоторых болезней клапана оперативное вмешательство является наиболее эффективным, если оно выполнено до появления серьезных симптомов. Решение в пользу оперативного метода  должно быть принято совместно Вами, Вашим кардиологом и специалистом в области кардиохирургии.

Q: Как я буду чувствовать себя после операции?

A:  Какое-то время после операции Вы можете чувствовать себя даже хуже, чем до операции. Это нормальное явление, и обычно оно связано с операционными повреждениями, а не с работой клапанов Вашего сердца. Реабилитация после операции может занять период от 4 до 10 недель. Ваше самочувствие после операции будет зависеть от Вашего здоровья в целом, от того, как прошла операция, и как Вы позаботитесь о своём здоровье после нее. По окончанию послеоперационной реабилитации у большинства пациентов состояние улучшается.  В некоторой степени, Ваше самочувствие будет зависеть от того, как Вы себя чувствовали до операции. Пациенты с более тяжёлыми симптомами до операции могут испытать чувство значительного облегчения после нее. Обязательно вызовите врача, если Вы обеспокоены своими симптомами или темпами восстановления.

Q: Как долго сможет прослужить новый клапан?

A:  Длительность восстановления или замены Вашего клапана будет зависеть от нескольких факторов: Вашего состояния до операции, вида хирургического лечения, которое было применено, и от того, как Вы позаботитесь о своём здоровье после операции. У некоторых пациентов, восстановление клапана не останавливает развитие заболевания и может понадобиться дополнительное оперативное вмешательство. Механические клапаны редко изнашиваются, но иногда они все же нуждаются в замене, к примеру, если сгустки крови, инфекция или уплотнения ткани становятся помехой в их работе. Биологические клапаны и аллотрансплантаты могут нуждаться в замене, в частности, если они имплантированы молодым пациентам.

Q: Существует ли риск серьёзных осложнений после операции?

A:  Как и при каждой операции, в данном случае тоже имеется определенная доля риска. Его степень зависит от Вашего возраста, наличия других медицинских условий, а также количества манипуляций, которым Вы подвергаетесь во время единичной операции. Перед операцией Ваш кардиолог обсудит с Вами эти моменты; пожалуйста, уточните у него все нюансы, чтобы удостовериться в своём понимании необходимости данной процедуры и всех потенциально существующих рисков.

 Q: Я слышал, что после операции на клапане сердца может произойти фибрилляция предсердий. Что такое фибрилляция предсердий и можно ли её предотвратить?

A:  Фибрилляция предсердий – это один самых распространенных видов нарушений ритма сердца, происходящий из предсердия (верхних камер сердца).

Фибрилляция предсердий происходит в 30% случаев у пациентов, перенесших операцию на клапане сердца. Иногда возникновение  фибрилляции предсердий может продлить пребывание пациента в больнице. Чтобы снизить риск этой проблемы, врачи клиники прописывают препарат Кордарон (Амиодарон) до операции и во время пребывания пациента в больнице. Кордарон является антиаритмическим средством, которое снижает риск возникновения фибрилляции предсердий после операции. Он рекомендован Обществом торакальных хирургов для периоперационного применения в хирургии сердца.

Ваш врач может предоставить Вам более подробную информацию о данном препарате и о его назначении на время Вашей госпитализации.

Q: Понадобится ли мне принимать разжижители крови (антикоагулянты) после операции?

A:  Потребность в антикоагулянтах после операции у всех пациентов разная. Пациенты, которым имплантировали механический сердечный клапан, должны принимать антикоагулянты постоянно. У пациентов, которым имплантировали биологический сердечный клапан, может возникнуть необходимость в их принятии всего на протяжении нескольких недель после проведения операции, либо им и вовсе не понадобится их принимать. Пациенты с аллотрансплантатами абсолютно не нуждаются в антикоагулянтах. Однако при лечении некоторых нарушений, связанных с заболеваниями клапана, тоже применяют антикоагулянты. Такими нарушениями являются: увеличение размеров сердца, нерегулярное сокращение, ослабление органа или образование кровяных сгустков.

Принятие разжижителей крови (антикоагулянтов) после операции (непрерывное)

Поскольку антикоагулянты замедляют скорость свертывания крови, пациенты с проблемами кровотечений, такими как язвы, должны быть особенно осторожны в принятии данных препаратов. К умеренному кровотечению по какой-либо причине также необходимо отнестись серьезно и своевременно принять необходимые меры.  Употребление алкоголя и режим питания также могут повлиять на процесс лечения.

Антикоагулянтная терапия требует обязательного принятия одной таблетки в день  и периодического проведения анализа крови, как правило, не реже раза в месяц.  Данные препараты могут вызывать некоторые побочные явления, однако они защищают от вероятности сердечного приступа и приступа стенокардии, и, в основном, не нарушают  стиль жизни пациентов, которые их принимают.

Q: А если я все же не решусь на операцию?

A:  Некоторые виды заболевания сердечного клапана можно вылечить и без оперативного вмешательства, по крайней мере, на ранних стадиях заболевания.  Однако естественный ход заболевания клапана ухудшается, как показывает практика, увеличением количества или тяжестью симптомов, а также ухудшением здоровья в целом.  Зачастую эти изменения возникают постепенно, но они могут и проявиться резко. Таким образом, мы советуем пациентам, которые не решились прибегнуть к операции, находиться в постоянном тесном контакте со своими лечащими врачами.  Обычно оперативное вмешательство оставляет за собой право выбора даже при запущенном заболевании, но и оно может быть единственным эффективным способом лечения.

Консервативное лечение клапана: Баллонная митральная комиссуротомия

Баллонная митральная комиссуротомия применяется для увеличения отверстия суженного (стенозированного) клапана. Этот вид лечения является возможным вариантом для:

  • Тех пациентов, у которых наблюдается стеноз (сужение) митрального клапана, с признаками заболевания клапана
  • Некоторых пациентов пожилого возраста, у которых присутствует аортальный стеноз, но при этом традиционная операция невозможна
  • Некоторых пациентов со стенозом легочного ствола

Данная процедура может быть проведена на митральном, трёхстворчатом, аортальном или клапане легочного ствола.

Процедура проводится в лаборатории катетеризации сердца кардиологом и другими специалистами.

Во время проведения процедуры в сердце вводится специальный баллонный катетер. Конец баллона направляется внутрь суженного клапана. Затем он несколько раз надувается и сдувается, эти манипуляции необходимы для расширения отверстия клапана.  Когда кардиолог убедится, что клапан расширен достаточно, баллон будет  извлечен.

Процедура занимает около двух часов, но подготовка и восстановление требует большего времени. Как правило, пациенты остаются на ночь и возвращаются домой только на следующий день.

В настоящее время проходят испытания новые перкутанные (подкожные) консервативные методики, основанные на исследованиях для регургитации крови при недостаточности митрального и аортального клапана (неплотно закрывающийся клапан).

Защита Вашего клапана

Все пациенты с заболеваниями клапана должны выяснить у своего врача о наличии повышенного риска инфекционного эндокардита. Эта инфекция может серьезно повредить или разрушить клапаны Вашего сердца и стать смертельной. Вам необходимо принять меры для предотвращения эндокардита, если Вы:

- Перенесли операцию на клапане (восстановление клапана или его замена)
- Ранее переносили эндокардит или инфекционный эндокардит
- Имеете заболевания клапана любого рода (за исключением пролапса митрального клапана без уплотнения или регургитации/просачивания)

Чтобы понизить риск возникновения инфекционного эндокардита:

- Предупредите Ваших врачей и  стоматолога о наличии заболевания клапана.
Вам необходимо будет принять антибиотики перед проведением стоматологических процедур, инвазивных обследований (бронхоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия или обследование мочевого пузыря), любым оперативным вмешательством или процедурой, вовлекающей в процесс дыхательные пути, желудок, мочевые пути, кишечник, толстую кишку, жёлчный пузырь или предстательную железу.  Пройдите тест на допустимый для Вас тип и дозу антибиотиков.

Планируйте заранее меры, которые Вам необходимо принять перед Вашим приёмным днём.

- Всегда носите с собой Вашу идентификационную карту бактериального эндокардита, выданную Американской ассоциацией здравоохранения. Закажите карту у своего врача или зайдите на сайт www.americanheart.org и найдите пункт “карта бактериального эндокардита”.

- Вызовите своего врача при возникновении симптомов инфекции, а именно при: температуре свыше 100 градусов по Фаренгейту; потоотделении или ознобе; сыпи; болях, слабости,  покраснении или припухлостях; наличии незаживающих ран или порезов; покрасневших, горячих или влажных язвах; боли в горле, першении в горле или боли при глотании; мокротах, насморке, головной боли или слабости в области скуловой кости;  продолжительном сухом или мокром кашле, который не проходит на протяжении последних двух и более дней; белом налёте в полости рта или на поверхности языка; тошноте,  рвоте или диарее.

- Не медлите с началом  лечения.  Простуда и жар не вызывает эндокардит, но инфекция, которая может сопровождаться такими же симптомами, может послужить причиной возникновения эндокардита. Обязательно вызовите своего врача.

- Заботьтесь о своих зубах и дёснах. Каждые шесть месяцев посещайте своего стоматолога с целью регулярной чистки. Регулярно чистите зубы щёткой и зубной нитью и убеждайтесь, что ротовая полость санирована .

 

Источник: http://www.idghealth.com/ru/node/84

  • Раздел: Зарядка |
  • Автор: Сухраб
  • Комментариев: 12
  • Просмотров: 1544 |