: : Разделы сайта : :
При раке костей может быть онемение покалывание как иголки в областипозвоночника в копчике
: : Календарь : :
: : Архивы : :
: : Пустой блок : :

Обратная связьСвязь с администрацией

Боль в подошве стопы

 


Введение

Межпальцевая неврома (синоним: неврома Мортона) является болезненным утолщением нерва в области стопы. Боль? как правило, ощущается в проекции между третьим и четвертым пальцами, но у некоторых пациентов бол проецируется между вторым  и третьим пальцами. Точная причина этого заболевания не известна. Утолщение нерва может быть вызвано как отеком, так и рубцеванием нерной ткани. В некоторых случаях причиной заболевания является формирование доброкачественной опухоли нерва в межпальцевом промежутке.

Анатомия

 Нервы, иннервирующие пальцы стопы, проходят между костями плюсны. Затем каждый нерв разделяется на две ветви, таким образом участвуя в иннервации двух смежных пальцев. Неврома формируется в месте несколько выше (проксимальнее) деления межпальцевого нерва на две ветви, непосредственно за головками плюсневых костей.

Причины

Точные причины формирования межпальцевой невромы не известны. Наиболее вероятной причиной является длительная микротравматизация межпальцевого нерва в узком межплюсневом промежутке. Таким образом неврому Мортона можно рассматривать как разновидность туннельной нейропатии. Причиной боли в стопе является раздражение сдавленного нерва и соответственно генерация им потока патологических болевых импульсов в центральную нервную систему.

Симптомы

Пациентов беспокоит боль между 3 и 4 пальцами, в проекции подошвы, возникающая при ходьбе. У некоторых пациентов острая боль с эпицентром в подошве при ходьбе отдает в пальцы по типу удара электрическим током.

Диагноз

Диагноз ставится на основании изучения жалоб заболевания и физикального исследования. В некоторых случаях неврома видна при УЗИ исследовании стопы. Для уточнения диагноза может быть выполнена диагностическая блокада с раствором местного анестетика в область межпальцевого промежутка. Временное исчезновение боли свидетельствует о правильности диагноза невромы.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение невромы Мортона, как правило, консервативное и начинается  с подбора удобной ортопедической обуви. Иногда простой отказ от ношения узкой обуви приводит к полному исчезновению болевого синдрома. Использование специальной ортопедической обуви с твердой подошвой позволяет уменьшить нагрузку на передние отделы стопы во время ходьбы и тем самым снизить раздражение межпальцевого нерва.

Топическое введение стероидов в область межпальцевого промежутка позволяет уменьшить симптомы заболевания, а в некоторых случаях привести к ремиссии (временному выздоровлению).

Хирургическое лечение 

В случае неэффективности консервативного лечения может быть предложена операция. Существует несколько хирургических подходов, использующиеся для лечения этого заболевания.

 

Удаление невромы

 

Наиболее широко используется удаление невромы. Недостатком этой методики является неизбежное повреждение межпальцевого нерва с развитием постоянного онемения в области межпальцевого промежутка.

Для удаления невромы небольшой разрез выполняется в пораженном межпальцевом промежутке. Неврома идентифицируется и удаляется вместе с участком нерва.

 

 

Рассечение связки (релиз)

 

Много ортопедов, оперирующих на стопе, полагают, что сразу удалять неврому нецелесообразно большинству пациентов. Простое рассечение связки между плюсневыми костями позволяет уменьшать сдавление межпальцевого нерва и тем самым его раздражение и выраженность болевого синдрома. В случае неудачи этой операции пациенту предлагается традиционное удаление невромы. Преимуществом данной операции является сохранение чувствительности стопы. 

 

Источник: http://www.orthospine.ru/default.aspx?did=85